Dica do autor: Pré‑eclâmpsia é a síndrome hipertensiva específica da gestação que surge após 20 semanas e se caracteriza por pressão arterial elevada associada a proteinúria ou sinais de lesão de órgão alvo. O pulo do gato é lembrar que não basta só a fita de urina para fechar o diagnóstico: a proteinúria deve ser confirmada por relação proteína/creatinina ≥0,3 ou proteína em 24h ≥300 mg, ou então podemos considerar alterações laboratoriais (plaquetas baixas, elevação de transaminases, creatinina, LDH) ou sinais clínicos de gravidade (cefaleia persistente, alterações visuais, dor epigástrica, dispneia). Há ainda o conceito de formas com sinais de gravidade quando a PA atinge valores em faixa severa (ex.: PA sistólica ≥160 mmHg ou diastólica ≥110 mmHg) — e, nesse cenário, a conduta é imediata: avaliação e investigação em ambiente de urgência/obstetrícia, monitorização materno‑fetal, reposição de líquidos com cautela, controle pressórico (preferencialmente com nifedipino VO, labetalol ou hidralazina IV em crise hipertensiva), e considerar sulfato de magnésio quando houver sinais de gravidade ou risco iminente de parto fetal. Metildopa é remédio antigo, útil em manejo ambulatorial de hipertensão crônica na gravidez, porém de ação lenta e com papel limitado em situações agudas ou com PAS em faixa severa. Em suma: na dúvida com PA elevada após 20 semanas e proteinúria positiva, encaminhe já para avaliação obstétrica e exames laboratoriais — não brinque com isso.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta adequada. A paciente tem hipertensão diagnosticada após 20 semanas associada a proteinúria pela fita: quadro compatível com pré‑eclâmpsia até prova contrária. Além disso, a PA sistólica de 160 mmHg já entra em faixa de gravidade, o que impõe avaliação imediata em serviço de urgência obstétrica para confirmar proteinúria (relação proteína/creatinina ou coleta de 24h), realizar hemograma, função renal, transaminases, avaliação fetal e decidir internação, controle pressórico e outras medidas (incluindo possibilidade de sulfato de magnésio e planejamento do manejo do parto, se necessário).

Alternativa B: INCORRETA. Eclâmpsia é a ocorrência de crises convulsivas em uma mulher com pré‑eclâmpsia; não há relato de convulsões no caso. O reconhecimento entre pré‑eclâmpsia e eclâmpsia é clínico: sem convulsão, não se rotula de eclâmpsia. Portanto, encaminhar por eclâmpsia não é a descrição correta do diagnóstico inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de reconhecer pré‑eclâmpsia, a proposta de apenas iniciar medidas não farmacológicas e metildopa 500 mg 2x/dia é insuficiente e inadequada aqui. A metildopa tem papel no tratamento ambulatorial de hipertensão crônica; sua ação é lenta. Com PA em faixa severa (PAS 160 mmHg) exige-se avaliação urgente, confirmação laboratorial e, se necessário, uso de anti‑hipertensivos de efeito rápido (nifedipino oral, labetalol IV ou hidralazina IV) e medidas para prevenir complicações (ex.: sulfato de magnésio se critérios de gravidade). Portanto não se deve postergar o encaminhamento.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão gestacional caracteriza‑se por hipertensão de início após 20 semanas sem proteinúria nem sinais de lesão de órgão alvo. Aqui há proteinúria positiva na fita (e PA em faixa severa), o que orienta para pré‑eclâmpsia, não para hipertensão gestacional isolada. Além disso, as medidas propostas seriam insuficientes diante da gravidade sugerida.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão crônica é a pressão arterial elevada detectada antes da 20ª semana ou pré‑existente à gestação. No caso, a paciente tinha PA normal no primeiro trimestre, portanto não há evidência de hipertensão crônica. Assim, o rótulo e a conduta proposta estão errados.

Resposta: Alternativa A