Dica do autor: A bronquiolite viral aguda é classicamente definida como a inflamação das pequenas vias aéreas desencadeada por uma infecção respiratória viral e identificada clinicamente como sibilância em um lactente (criança menor de 2 anos) sem antecedente de atopia. É uma das principais causas de internação em menores de 1 ano, acometendo principalmente os menores de 6 meses do sexo masculino. Embora diversos vírus respiratórios possam estar implicados no seu desenvolvimento, o mais comum é o vírus sincicial respiratório (VSR), que apresenta sazonalidade no Brasil entre maio e agosto, durante o outono e inverno.

Inicialmente, a bronquiolite se apresenta com um pródromo que dura de 2 a 4 dias e cursa com sintomas de vias aéreas superiores, como coriza, obstrução nasal e febre baixa. Em seguida, temos um progressivo comprometimento de vias aéreas inferiores com sibilância, estertores e desconforto respiratório, que atinge seu pico em 3 a 5 dias. A melhora é progressiva a partir de então com resolução total dos sintomas em 2 a 3 semanas.

O mais importante na bronquiolite é saber realizar o manejo adequado já que, por ser um quadro viral autolimitado, não há indicação de uso da maior parte dos medicamentos, como antibióticos, corticoides e broncodilatadores. Não existe uma terapêutica específica para a bronquiolite e nenhum tratamento disponível reduz o curso da doença ou acelera a recuperação do paciente. As medidas terapêuticas são apenas de suporte, sendo a principal a inalação e lavagem nasal com soro fisiológico e naqueles pacientes internados o suporte ventilatório, a oxigenioterapia e o suporte nutricional.

Alternativa A: INCORRETA. Na bronquiolite, a oxigenioterapia está indicada se SatO2 inferior a 90%, de preferência por meio de cateter nasal. Uma boa alternativa é o uso do cateter de alto fluxo (high-flow), que gera pressão expiratória final, reduzindo a resistência das vias aéreas e o trabalho respiratório, de forma a diminuir a necessidade de ventilação invasiva. Nesse caso, o lactente apresenta SatO2 adequada com uso de cateter nasal 1 L/min, de forma a não existir indicação de aumento da oferta de oxigênio durante a internação na enfermaria.
Alternativa B: CORRETA. Pacientes dispneicos ou com muita secreção nasal apresentam risco elevado de broncoaspiração. Nesses casos, devemos considerar a colocação de sonda nasogástrica ou até a instituição de soro de hidratação endovenoso (de preferência isotônico pelo risco de hiponatremia pela síndrome de secreção inapropriada do ADH, que pode ocorrer em pacientes com bronquiolite). Nesse caso, o paciente já apresentou uma melhora do desconforto respiratório, o que indica que ele pode ser liberado para o retorno da dieta por via oral.
Alternativa C: INCORRETA. O tratamento da bronquiolite é apenas de suporte, não sendo recomendado o uso de corticoide, broncodilatadores ou anti-histamínicos.
Alternativa D: INCORRETA. Fisioterapia respiratória não está recomendada de rotina no tratamento da bronquiolite, já que os estudos não mostram benefício na prevenção de atelectasias, na redução do uso de oxigênio ou nas taxas de hospitalização. Embora a aspiração de nasofaringe promova um alívio temporário dos sintomas respiratórios, também está associada ao prolongamento do tempo de internação.

Resposta: alternativa B.