Nível de dificuldade :Intermediário
Dica do professor: O quadro clínico descrito pelo enunciado nos faz pensar na Atresia biliar como grande causador dessa icterícia.Nesta afecção ocorre obliteração de toda a árvore biliar extra-hepática em 85% dos caso A ultrassonografia é um exame de grande valia para este diagnóstico,podendo identificar: poliesplenia, malformações vasculares, vesícula não identificada ou de pequenas dimensões e visualização do sinal do cordão triangular, uma massa fibrótica de aspecto triangular que representa uma vesícula contraída e presença ducto biliar comum fibroso.O maior desafio na avaliação da colestase neonatal é realizar o diagnóstico diferencial entre hepatite neonatal e a atresia biliar, quadro que requer correção cirúrgica o mais precocemente possível.A biópsia hepática, então, se constitui na ferramenta diagnóstica principal para diferenciação entre as duas patologias. Na atresia biliar é verificada uma estrutura lobular hepática intacta, ou seja, sem evidência de qualquer dano aos hepatócitos, com fibrose do espaço porta,plugs de bile e proliferação de ductos. Na hepatite neonatal, o espaço porta está normal, mas o lóbulo hepático mostra infiltração de células inflamatórias e necrose hepatocelular. Os pacientes com suspeita de atresia de vias biliares devem ser submetidos a uma laparotomia exploradora para realização de colangiografia intraoperatória com o objetivo de determinar a presença e o ponto de obstrução. Aqueles que não possuem uma lesão obstrutiva passível de correção cirúrgica deverão mesmo assim realizar o procedimento de Kasai, que consiste na anastomose de uma alça intestinal em Y de Roux na árvore biliar. O objetivo desta cirurgia é permitir uma drenagem mínima de bile e descompressão da árvore biliar, ainda que seja residual. A estagnação do pigmento evolui com lesão crônica, cirrose, hipertensão portal e fígado em estágio terminal.

Resposta correta, letra .