Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Estamos diante de um paciente com antecedente de cirrose hepática secundaria ao álcool, que apresentou o quadro descrito após ingesta alcoólica. Em um paciente com doença hepática crônica sem cirrose ou com cirrose compensada, podemos fazer o diagnóstico de hepatite alcoólica se a história clínica for consistente, por exemplo: início recente de icterícia, AST e ALT <500 (normalmente <300), com uma relação AST: ALT ≥2. Geralmente apresentam elevada bilirrubina sérica e GGT elevadas, leucocitose com predominância de neutrófilos. Além disso, os pacientes podem apresentar níveis séricos de albumina e pré-albumina baixos devido à desnutrição e diminuição da síntese no quadro de disfunção hepática.
Alternativa A: CORRETA.
Alternativa B: INCORRETA. O paciente teria história de exposição a fontes ambientais, como urina animal, água ou solo contaminados ou tecido animal infectado. E a doença geralmente se apresenta com o início abrupto de febre, calafrios, mialgias e cefaleia.
Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico da síndrome hepatorrenal é de exclusão, considerado apenas após outras causas potenciais de lesão renal aguda ou subaguda terem sido descartadas, logo não seria a principal hipótese para este paciente.
Alternativa D: INCORRETA. A trombose da veia supra-hepática é uma causa primária da síndrome de Budd-Chiari. Os sintomas podem incluir febre, dor abdominal, distensão abdominal (de ascite), edema de membros inferiores, icterícia, sangramento gastrointestinal e/ou encefalopatia hepática. A ultrassonografia com doppler auxilia no diagnóstico.
Alternativa E: INCORRETA. Nas hepatites virais há aumento significativo de ALT e AST (geralmente >1000), ALT ≥ 2 x AST. Geralmente sem elevação importante da Fosfatase Alcalina.
Resposta correta, letra A.