Dica do autor: O quadro clínico e a imagem sugerem uma obstrução intestinal, e aqui o pulo do gato é saber distinguir padrão de obstrução alta (delgado) de obstrução baixa (cólon). Radiografia simples do abdome em ortostase costuma mostrar alças delgadas dilatadas, níveis hidroaéreos múltiplos e padrão central das pregas valvares (quando o delgado está acometido). Na faixa etária e, principalmente, em paciente com cirurgia prévia por laparotomia, bridas (aderências) são a causa mais frequente de obstrução do intestino delgado. Clinicamente, a ausência de febre, ausência de sinais de peritonite e o início subagudo com distensão e parada de eliminação reforçam obstrução mecânica sem sinais claros de estrangulamento. O manejo inicial é clínico: manter jejum, reposição volêmica, descompressão nasogástrica e vigilância; imagem complementar (TC) ajuda a confirmar nível e sinais de isquemia/estrangulamento, e indica cirurgia se houver comprometimento vascular ou falha da conduta conservadora.

Alternativa A: INCORRETA. Abdômen agudo inflamatório / Diverticulite aguda costuma apresentar dor localizada (geralmente em quadrante inferior esquerdo), febre, leucocitose e sinais inflamatórios no exame e na imagem (espessamento de parede colônica, estriamento da gordura mesentérica) — aspectos que não batem com radiografia mostrando múltiplos níveis hidroaéreos e com o quadro sem febre nem peritonite. Diverticulite gera um quadro inflamatório focal, não o padrão clássico de obstrução intestinal difusa visto aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Abdômen agudo obstrutivo / Neoplasia de cólon pode sim causar obstrução, mas tipicamente produz padrão de obstrução do intestino grosso — distensão colônica proximal, alterações do trânsito e imagem com alargamento do cólon. Além disso, neoplasias causam quadro mais subagudo/insidioso e costumam ocorrer sem história recente de laparotomia como fator precipitante. No raio‑X deste paciente há padrão compatível com obstrução do delgado, e o antecedente de cirurgia abdominal aponta muito mais para bridas do que para tumor colônico como causa imediata.

Alternativa C: CORRETA. Abdômen agudo obstrutivo / Bridas. A explicação casa com tudo: paciente idoso com laparotomia prévia — as aderências são a principal causa de obstrução do intestino delgado. A radiografia com alças dilatadas e níveis hidroaéreos, a ausência de febre e de sinais peritoneais sugerem obstrução mecânica sem clara estrangulação, compatível com bridas. Na prática, esse diagnóstico sindrômico‑etiológico é o mais provável e o que guia a conduta inicial (suporte, descompressão e investigação por TC quando indicado; cirurgia se sinais de isquemia ou falha do tratamento conservador).

Alternativa D: INCORRETA. Abdômen agudo inflamatório / Hérnia interna é uma causa possível de oclusão intestinal, especialmente após cirurgia, mas é rara e costuma se apresentar com quadro mais agudo e risco maior de estrangulação. Além disso, hérnias internas frequentemente provocam dor intensa localizada e sinais sugestivos de isquemia mais precocemente. No contexto deste paciente — cirurgia prévia por apendicite há anos e padrão radiológico de obstrução do delgado — as bridas são bem mais prováveis que uma hérnia interna isolada.

Resposta: Alternativa C