Dica do autor: O câncer de mama triplo negativo é aquele que não expressa receptores hormonais (ER/PR) nem HER2. É um subtipo biologicamente agressivo, com maior risco de recidiva precoce e predileção por metástases viscerais e cerebral. Por outro lado, costuma responder melhor à quimioterapia sistêmica do que os tumores hormônio-receptores positivos. Em lesões localmente avançadas (ex.: T4 — invasão de pele ou parede torácica), a estratégia com intenção curativa geralmente começa com quimioterapia neoadjuvante: o objetivo é reduzir o tumor, permitir cirurgia mais adequada (e, quando possível, conservação mamária), avaliar resposta patológica (que tem valor prognóstico) e tratar micrometástases precocemente. Após a quimioterapia, realiza-se a cirurgia adequada (frequentemente mastectomia nos T4, com esvaziamento axilar conforme necessidade) e, em seguida, radioterapia adjuvante quando indicada para controle locorregional. Terapias endócrinas e anti-HER2 não têm papel no triplo negativo. Em pacientes com mutação BRCA pode-se considerar regimes que incluam platina e, em contextos específicos, terapias-alvo posteriores; mas, no geral, o pulo do gato é: para TNBC localmente avançado, partir para quimioterapia neoadjuvante antes da cirurgia.

Alternativa A: CORRETA. Quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia é a conduta adequada. Ela trata precocemente a doença sistêmica potencial, pode reduzir o tamanho do tumor e a extensão da ressecção, e permite avaliar a resposta histológica — importante marcador prognóstico no TNBC. Em T4N1M0 (doença localmente avançada sem metástase à distância) essa sequência tem intenção curativa e é o caminho padrão na maioria dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. Tamoxifeno é terapia endócrina que age bloqueando o receptor de estrógeno e só é eficaz em tumores ER-positivos. No triplo negativo, por definição, não há expressão de receptores hormonais, portanto tamoxifeno não traz benefício e atrasaria o tratamento efetivo. Não serve como primeira linha nem neoadjuvante nessa situação.

Alternativa C: INCORRETA. Anastrozol é um inibidor da aromatase usado em mulheres pós-menopáusicas com câncer de mama ER-positivo. Também depende de expressão hormonal para funcionar. Em tumor triplo negativo, não há alvo para essa droga; logo, não é indicado como terapia neoadjuvante nem como adjuvante isolado.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia tem papel crucial no controle locorregional, habitualmente no pós-operatório (ou como parte de tratamento combinado quando há indicação de conservação mamária ou risco locorregional elevado). Radioterapia neoadjuvante não é a estratégia padrão para tumores triplo negativos localmente avançados — a prioridade é o tratamento sistêmico (quimioterapia) para tratar micrometástases e testar sensibilidade tumoral. Radioterapia pré-operatória pode ser reservada a situações selecionadas (por exemplo controle local irresecável ou intenção paliativa), mas não é a melhor conduta rotineira aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Cirurgia isolada em T4N1M0 triplo negativo não é suficiente. O tumor localmente avançado tem alto risco de micrometástase e, sem tratamento sistêmico prévio, a cirurgia não trata essa componente e pode resultar em pior controle sistêmico e prognóstico. A combinação de quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia (e posterior radioterapia quando indicada) é a via com maior chance de controle e sobrevida.

Resposta: Alternativa A