Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Analise gasometrica é questão clássica de prova! Devemos sempre ter em mente como fazer a análise e os valores de referência (nem sempre são dados na questão). O primeiro passo é analisar o pH (VR: 7,35 - 7,45). Com o pH, saberemos se o paciente está em ACIDEMIA (pH abaixo do normal) ou ALCALEMIA (pH acima do normal). Após essa momento, devemos olhar para o PaCO2 (VR: 35-45) e Bicarbonato (VR: 22-26). O aumento do PaCO2 propicia acidemia, o aumento do bicarbonato proporciona alcalemia. Após esse momento, devemos buscar se a compensação fisiológica está sendo dentro do esperado. O cálculo varia de acordo com o distúrbio inicial. Classicamente o que mais cai em prova é acidose metabólica, então devemos saber que o PaCO2 esperado é dado pela fórmula de Winter: PaCO2 esperado = HCO3 x 1,5 + 8 (mais ou menos 2).
Vemos que na questão é um pH em ACIDEMIA. Ao olhar o PaCO2, vemos que ele está reduzido e o HCO3 reduzido, indicando uma ACIDOSE METABÓLICA. Após esse primeiro diagnóstico, vemos a compensação respiratória através da Fórmula de Winter = 16x1,5 + 8 = 32 (30-34). Pela equação, esse paciente seria classificado como também estando em ACIDOSE RESPIRATÓRIA

Agora no diagnóstico diferencial da Acidose metabólica, devemos fazer o cálculo do anion gap para avaliação se é acidose hipercloremica ou de anion gap elevado. Ao fazer o cálculo (sódio - bicarbonato - cloro) encontramos 133 - 16 - 92 = 25 (VR <12). Isso nos indica que a acidose metabólica é de ANION GAP ELEVADO

Por fim, vemos se há outros distúrbio associado através do calculo do delta de AG/delta bicarbonato (faz esse passo se o diagnóstico primário for de acidose metabólica de anion gap elevado). Fazemos a variação do anion gap (25-12 = 13) sobre a variação de bicarbonato (24-16 = 8). 13/8 = 1,625. Valores acima de nos indica que há associado uma alcalose metabólica. Valores abaixo de 1 indicam uma acidose metabólica hipercloremia associada.

Temos então que o paciente tem uma ACIDOSE METABÓLICA DE ANION GAP ELEVADO e uma ACIDOSE RESPIRATÓRIA. A causa muito provavelmente é uma pancreatite, pela história que indica um abdome agudo compatível com pancreatite

A questão coloca resposta como letra A, mas, como vimos, a resposta correta seria letra B

Resposta correta, letra A