Dica do autor: O rastreamento do câncer de mama não é uma discussão só técnica — é uma balança entre benefícios (redução de mortalidade por detecção precoce) e malefícios (sobrediagnóstico, tratamentos desnecessários, falsos-positivos e ansiedade). Na prática clínica para mulheres de risco médio, a melhor estratégia é aquela que maximiza vidas salvas e minimiza danos. Estudos longos e revisões mostram que o ganho em redução de mortalidade é mais consistente nas mulheres de meia-idade/idosas, especialmente na faixa entre 50 e 69 anos, enquanto nos 40-49 anos o benefício é pequeno e vem acompanhado de muito mais falso-positivo e sobrediagnóstico. Por isso, para rastreamento populacional em mulheres de risco habitual, a rotina é estabelecer um intervalo que reduza exposições e exames desnecessários sem perder eficácia — o que leva à recomendação de mamografia em esquema bienal nessa faixa etária. Para mulheres mais jovens, a decisão deve ser individualizada: fatores de risco, preferência informada e comunicação franca sobre riscos e benefícios é o pulo do gato para não sobretratar quem não vai se beneficiar claramente.

Alternativa A: INCORRETA. Mamografia anual a partir dos 40 anos aumenta a frequência de exames e, consequentemente, o número de falsos-positivos, biópsias desnecessárias e casos de sobrediagnóstico, sem evidência consistente de benefício adicional em redução de mortalidade para a população de risco médio. Para rastreamento populacional, esse esquema amplia os malefícios em relação ao benefício e, portanto, não é a conduta preconizada.

Alternativa B: CORRETA. A recomendação de mamografia bienal para mulheres entre 50 e 69 anos representa o melhor equilíbrio entre benefícios e danos em mulheres de risco habitual: reduz mortalidade por câncer de mama de forma demonstrável nessa faixa etária e limita a exposição a exames, falso-positivos e tratamentos desnecessários. É a conduta adotada como rastreamento populacional e é a alternativa que bate o olho e saber como a mais adequada para a saúde pública.

Alternativa C: INCORRETA. Oferecer mamografia bienal a partir dos 40 anos para todas as mulheres também não é recomendado. Na faixa 40–49 anos o benefício é pequeno e as taxas de falso-positivo são maiores; por isso, a triagem rotineira nessa idade não é indicada para mulheres de risco médio. Mulheres com risco elevado (história familiar forte, mutações genéticas, etc.) podem ter indicação diferente, mas isso é decisão individualizada, não rastreamento populacional.

Alternativa D: INCORRETA. Mamografia anual para mulheres entre 50 e 69 anos aumenta frequência de exames sem clara vantagem adicional em mortalidade sobre o esquema bienal, mas com aumento de danos (mais exames adicionais, mais biópsias e mais ansiedade). Assim, o anual não é a estratégia recomendada para população de risco médio.

Resposta: Alternativa B