Dica do autor: Micro-hematúria assintomática exige planejamento: o pulo do gato é distinguir causas urológicas significativas (tumores de trato urinário, litíase, doenças renais glomerulares) de causas benignas e transitórias (infecção, contaminação, exercícios físicos). O fluxo lógico é confirmar a hematúria com exame de urina repetido e, se indicado, com pesquisa de infecção e análise do sedimento/contagem de eritrócitos para excluir causas glomerulares. Em adultos com risco para neoplasia do trato urinário, a investigação endoscópica da bexiga (cistoscopia) é o exame-chave porque permite visualização direta e biópsia de lesões. Exames de imagem complementares (ultrassonografia renal, tomografia contrastada do trato urinário) avaliam rim e ureteres, mas não substituem a cistoscopia para detecção de tumores vesicais. Outra dica prática: testes como citologia urinária têm sensibilidade baixa para tumores de baixo grau e não servem como triagem isolada; são úteis de forma complementar quando se suspeita lesão de alto grau.

Alternativa A: CORRETA. A cistoscopia é o exame diagnóstico indicado para investigação de hematúria quando há risco de neoplasia do trato urinário. Ela permite visualizar a mucosa vesical, detectar tumores papilíferos ou lesões planas e possibilita biópsia dirigida. Em termos práticos, quando há fatores de risco (idade e história de tabagismo, por exemplo), a cistoscopia é o passo que não se pode pular — é o exame que confirma ou afasta câncer de bexiga.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia prostática (ou transvesical/transretal) avalia próstata e pode detectar alterações macroscópicas, mas não é o exame indicado para triagem de tumores vesicais nem para investigação completa de hematúria. A sensibilidade da US para pequenas lesões vesicais é limitada. Ela pode ser um exame complementar quando se busca litíase ou alterações renoureterais, mas não substitui a cistoscopia.

Alternativa C: INCORRETA. A uretrocistografia miccional é indicada para investigação de refluxo vesicoureteral, estenoses uretrais e avaliação dinâmica do esvaziamento na bexiga, sobretudo em crianças ou em pacientes com disfunção miccional. Não é exame de escolha para investigar micro-hematúria assintomática e não tem papel na detecção de tumores vesicais.

Alternativa D: INCORRETA. Citologia urinária e marcadores urinários têm utilidade complementar: a citologia tem boa sensibilidade para tumores de alto grau e lesões in situ, mas péssima sensibilidade para tumores de baixo grau e não substitui a cistoscopia como exame diagnósticom. Marcadores urinários ainda não têm acurácia suficiente para serem adotados como substitutos na rotina de triagem. Assim, eles podem agregar informação, mas não são a única ou principal investigação diante de hematúria com risco de neoplasia.

Resposta: Alternativa A