Dica do autor: Toda vez que é feito o diagnóstico de tuberculose bacilífera está indicada a investigação dos contatos desse paciente para o diagnóstico precoce de casos secundários. Todos os contatos devem ser avaliados clinicamente e, caso sejam sintomáticos, devem ser encaminhados para a investigação complementar que permita o diagnóstico de tuberculose doença (no caso das crianças o diagnóstico de tuberculose pulmonar é firmado por meio do escore de pontos). Já os contatos assintomáticos, como o descrito no enunciado, devem ser avaliados com exames complementares indicados de acordo com a idade: menores de 10 anos: solicitar teste tuberculínico e radiografia de tórax, maiores de 10 anos: solicitar inicialmente teste tuberculínico. O teste tuberculínico é considerado reator se maior ou igual a 5 mm, independentemente do tempo decorrido desde a vacinação com BCG. Portanto, como estamos diante de uma criança de 7 anos, assintomática, a conduta inicial deve ser a solicitação de prova tuberculínica e radiografia de tórax, frente e perfil. Como a radiografia é normal e o teste tuberculínico é reator pode ser feito o diagnóstico de infecção lactente pela tuberculose (ILTB) e indicado o tratamento com isoniazida por 6 a 9 meses (total de 270 doses) ou com rifampicina por 4 meses (total de 120 doses).

Alternativa A: INCORRETA. Repetir o PPD (teste tuberculínico) em oito semanas não seria a abordagem mais direta dado o contexto apresentado, onde a criança já teve uma reação ao PPD e é uma contactante próxima de um caso bacilífero, sendo necessário avaliar a necessidade de tratamento para infecção latente de forma mais imediata. Essa conduta está indicada apenas se a radiografia de tórax e o teste tuberculínico forem normais.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar lavado gástrico é uma intervenção que pode ser utilizada em investigações de tuberculose, especialmente em crianças que não conseguem expectorar escarro para análise. No entanto, neste caso, a criança está assintomática e sem alterações no raio-x de tórax, o que não justifica essa intervenção no momento.

Alternativa C: CORRETA. A criança, apesar de assintomática, teve um teste tuberculínico positivo e é uma contactante próxima de um caso bacilífero, o que justifica a necessidade de tratar a infecção latente para prevenir a progressão para a doença ativa. Esta abordagem está alinhada com as diretrizes de manejo de contactantes de tuberculose.

Alternativa D: INCORRETA. Revacinar não seria a abordagem adequada neste momento, pois a criança já foi vacinada com BCG ao nascer. A prioridade agora é monitorar e gerenciar a exposição recente ao Mycobacterium tuberculosis, através do tratamento da infecção latente.

Resposta: Alternativa C.