Dica do autor: Essa questão envolve um estudo de caso clínico sobre um paciente pediátrico que apresenta uma doença de base (cardiopatia congênita) em uso de medicação e hoje vem ao pronto-socorro relatando sintomas agudos sugestivos de uma condição respiratória aguda, possivelmente uma infecção viral. A história de coriza, espirros e tosse há cinco dias com piora progressiva do cansaço há dois dias, deve levar você a pensar na hipótese de bronquiolite viral aguda, uma das principais causas de internação em menores de 1 ano, acometendo principalmente lactentes menores de 6 meses do sexo masculino. O diagnóstico de bronquiolite é clínico e, apesar da definição ser controversa, na maior parte dos casos considera-se bronquiolite viral aguda no primeiro episódio de sibilância desencadeado por infecção respiratória viral em crianças menores de 2 anos. Inicialmente a bronquiolite se apresenta com um pródromo que dura de 2 a 4 dias e cursa com sintomas de vias aéreas superiores, como coriza, obstrução nasal e febre baixa. Em seguida temos um progressivo comprometimento de vias aéreas inferiores com sibilância, estertores e desconforto respiratório, que atinge seu pico em 3 a 5 dias. A melhora é progressiva a partir de então com resolução total dos sintomas em 2 a 3 semanas. O mais importante na bronquiolite é saber realizar o manejo adequado já que, por ser um quadro viral autolimitado, não há indicação de uso da maior parte dos medicamentos, como antibióticos, corticoides e broncodilatadores.

Alternativa A: INCORRETA. O palivizumabe é uma imunoglobulina, um anticorpo monoclonal anti-vírus sincicial respiratório (VSR), aplicado 1 vez ao mês por 5 meses durante a sazonalidade do VSR e indicado apenas nos casos com maior risco de evolução grave (prematuros com idade gestacional inferior a 29 semanas durante o 1º ano de vida, portadores de cardiopatia congênita acianogênica em uso de medicação nos primeiros 2 anos de vida e portadores de displasia broncopulmonar em uso de medicação ou oxigênio nos primeiros 2 anos de vida). Como esse lactente tem 3 meses e é portador de uma cardiopatia congênita com necessidade de tratamento ele tem indicação de receber sim o palivizumabe.

Alternativa B: INCORRETA. A bronquiolite é uma doença viral e diversos vírus respiratórios podem estar implicados no seu desenvolvimento, sendo o mais comum o VSR, que apresenta sazonalidade no Brasil entre maio e agosto, durante o outono e inverno (mas a atividade do VSR
pode começar antes em determinadas regiões, devendo ser definida para cada região do país; por exemplo, a região Norte apresenta sazonalidade do VSR de fevereiro a junho).

Alternativa C: CORRETA. Há evidências crescentes de que o uso de cânula nasal de alto fluxo pode reduzir a necessidade de intubação orotraqueal em crianças com insuficiência respiratória aguda. Esse método permite a entrega de oxigênio aquecido e umidificado em altas taxas de fluxo, proporcionando suporte respiratório mais eficiente.

Alternativa D: INCORRETA. A bronquiolite obliterante é mais frequentemente associada com o adenovírus, não o vírus influenza. Esta complicação pode ocorrer após uma infecção grave por adenovírus, especialmente em pacientes pediátricos.

Alternativa E: INCORRETA. Até o momento, os consensos e revisões sistemáticas não demonstram benefícios claros da fisioterapia respiratória em casos de infecções respiratórias agudas em crianças. Fisioterapia respiratória não está recomendada de rotina, já que os estudos não mostram benefício na prevenção de atelectasias, na redução do uso de oxigênio ou nas taxas de hospitalização. Embora a aspiração de nasofaringe promova um alívio temporário dos sintomas respiratórios, também está associada ao prolongamento do tempo de internação.

Resposta: Alternativa C.