Dica do autor: A estenose mitral na gestação demanda atenção ao balanço hemodinâmico: o aumento de volume circulante e a taquicardia progressiva podem precipitar congestão pulmonar. Por isso, o manejo do trabalho de parto busca controlar dor e dor-causa-de-taquicardia, evitar sobrecarga volêmica e impedir variações rápidas da pós-carga. A analgesia peridural, feita de forma incremental e com monitorização, é aliada porque reduz resposta adrenérgica ao parto, controla frequência cardíaca e melhora conforto sem aumentar significativamente o risco se bem conduzida. Quanto ao mecanismo de parto, posições transversas (ex.: occipício direito transversa) usualmente exigem rotação do segmento fetal para occipício anterior; o fórcipe de Kielland é a ferramenta clássica quando há indicação de aplicação instrumental para efetuar rotação controlada (rotaciona o eixo cefálico com mínimo efeito de tração). Por fim, em contexto obstétrico com cardiopatia valvar onde haverá manobra instrumental, a prophylaxia antimicrobiana para endocardite costuma ser prevista para reduzir risco de bacteremia associada a intervenções (a estratégia prática é administrar antibiótico antes da manobra geradora de bacteremia, segundo protocolos clínicos vigentes). Outro ponto importante: evitar ergometina/metilergometrina na paciente com estenose mitral, já que o aumento brusco da pós-carga e do retorno venoso pode precipitar edema pulmonar; preferir ocitocina em infusão lenta e cuidados de monitorização na dequitação.

Alternativa A: CORRETA. Reúne as condutas corretas: analgesia peridural é permitida e recomendada quando bem dosada para reduzir a estimulação simpática; o fórcipe de Kielland é indicado em apresentação transversa para realizar rotação de aproximadamente 90° até posição anterior, e a antibioticoprofilaxia para endocardite, quando indicada por cardiopatia valvar e instrumentação, deve ser instituída antes do procedimento que pode causar bacteremia.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que não se pode realizar peridural — isso é falso: a peridural, se bem feita e com monitorização, é benéfica em estenose mitral. Diz girar 90° em sentido anti-horário — a direção da rotação depende da apresentação; em occipício direito transversa a rotação necessária é em sentido horário para alcançar anterior; por fim, propor iniciar profilaxia somente após clampeamento do cordão está errado na prática: quando indicada, a profilaxia deve anteceder a manobra geradora de bacteremia.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe cesárea de urgência por risco de descompensação — nem sempre é necessária: se a parturiente e o feto estão estáveis e há progressão de trabalho de parto, o parto vaginal assistido é preferível; a cesárea tem riscos adicionais hemodinâmicos. Além disso inclui metilergometrina após dequitação — isso é contraproducente em estenose mitral (pode aumentar pós-carga e retorno venoso e precipitar edema pulmonar), devendo-se preferir ocitocina em infusão controlada.

Alternativa D: INCORRETA. Também nega a possibilidade de peridural (incorreto) e coloca a antibioticoprofilaxia somente após clampeamento do cordão umbilical (procedimento tardio e inadequado quando a intenção é prevenir bacteremia associada ao parto/atuação instrumental). A indicação do fórcipe de Kielland com rotação em sentido horário está correta isoladamente, mas os outros itens tornam a alternativa errada.

Resposta: Alternativa A