Dica do autor: A prevenção da peritonite bacteriana espontânea (PBE) é um tema que exige decorar indicação e esquema: existem profilaxias primária (para evitar o primeiro episódio em pacientes de alto risco), secundária (após um episódio de PBE) e profilaxia em situações agudas de risco, como hemorragia digestiva alta em portadores de cirrose. O risco de PBE aumenta quando o líquido ascítico tem baixa concentração de proteínas, quando a função hepática está muito comprometida e na presença de sangramento varicoso — situações nas quais a translocação bacteriana e a colonização intestinal de bactérias gram-negativas são mais prováveis. O antibiótico clássico para profilaxia crônica é a norfloxacina (fluoroquinolona oral), enquanto em episódios agudos hospitalares (por exemplo: sangramento digestivo) muitos serviços preferem cefalosporina de 3ª geração por via venosa devido à maior cobertura e à possibilidade de resistência a quinolonas. Fique ligado: o esquema e a via dependem do contexto (profilaxia primária vs secundária vs sangramento) e da epidemiologia local de resistência — mas, no fim das contas, em hemorragia digestiva alta em cirróticos a profilaxia antibiótica é mandatória e tem esquema com duração em torno de 7 dias.

Alternativa A: CORRETA. Em pacientes com cirrose e hemorragia digestiva alta (especialmente quando se trata de sangramento varicoso), a profilaxia antibiótica tem indicação clara para reduzir risco de PBE e outras infecções e melhorar sobrevida. Um esquema clássico e aceito é norfloxacina 400 mg por via oral, duas vezes ao dia, por 7 dias. Observação prática: em muitos centros, especialmente quando há alta taxa de resistência às quinolonas ou na impossibilidade de via oral, opta‑se por ceftriaxona endovenosa; ainda assim, a norfloxacina 400 mg 12/12h por 7 dias é um esquema consagrado para profilaxia no contexto de hemorragia digestiva alta em hepáticos.

Alternativa B: INCORRETA. Não se faz profilaxia com antibiótico para todo paciente com cirrose e ascite indiscriminadamente. A profilaxia primária é indicada apenas em subgrupos de alto risco (por exemplo, ascite com proteína < 1,5 g/dL associada a piora da função hepática: Child‑Pugh elevado, bilirrubina alta, alterações renais/eletrolíticas) ou para prevenção secundária após um episódio de PBE. Dizer "com ou sem PBE prévia" generaliza demais e está errado.

Alternativa C: INCORRETA. A ceftriaxona é uma opção venosa para profilaxia em situações hospitalares (por exemplo, sangramento varicoso) e costuma ser usada em dose de 1 g por dia, não 1 g a cada 12 horas (o que totalizaria 2 g/dia). Além disso, o esquema descrito na alternativa apresenta a posologia equivocada e dá a entender que ceftriaxona é necessariamente a droga de escolha em todos os cenários, o que não é verdade — é uma alternativa quando há indicação de via venosa ou resistência a quinolonas.

Alternativa D: INCORRETA. Lactulose é laxante e tratamento para encefalopatia hepática — facilita a eliminação de nitrogênio e altera a flora intestinal — mas não é profilaxia recomendada para PBE. A ideia de "evacuações 3–4 vezes ao dia" não substitui a profilaxia antibiótica; não existe indicação de lactulose para prevenção de PBE.

Alternativa E: INCORRETA. Candidatos ao transplante hepático não recebem, rotineiramente, profilaxia primária com ceftriaxona 1 g IV ao dia apenas por serem candidatos. A profilaxia de PBE em longo prazo não se faz com ceftriaxona em manutenção (é impraticável por via venosa); a opção oral clássica para profilaxia crônica é a norfloxacina. Ceftriaxona pode ser utilizada em curto período profilático em contexto hospitalar agudo, não como profilaxia crônica por indicação exclusiva de transplante.

Resposta: Alternativa A