Dica do autor: Quando a gestante é Rh negativo e o parceiro Rh positivo, existe o risco de aloimunização fetal. Quando uma gestante Rh-D negativo é exposta a sangue Rh-D positivo (do feto, através de hemorragias feto-maternas), ela produz anticorpos anti-D que atravessam a placenta e destroem as hemácias fetais. Essa situação é chamada de doença hemolítica perinatal (DHPN), e suas manifestações podem ser variadas: anemia fetal leve assintomática; hidropsia fetal com anemia grave e icterícia; ou óbito fetal.

Devemos realizar o exame Coombs indireto, e os títulos de anticorpo anti-D são utilizados para determinar o grau de aloimunização. Se a paciente tiver o Coombs negativo (não foi aloimunizada), a profilaxia com a imunoglobulina anti-Rh(D) deve ser realizada em algumas situações: diante de sangramento ou procedimentos invasivos na gestação; com 28 semanas; no puerpério imediato, se o RN for Rh positivo. Mas atenção: a imunoglobulina vai "positivar" o Coombs artificialmente, então é esperado que o exame seja positivo após a sua administração, por até 12 semanas. Na gestante sensibilizada, títulos de Coombs ≥1:16 indicam risco aumentado de anemia fetal e uma ultrassonografia com dopplervelocimetria da artéria cerebral média deve ser solicitada.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A intensificação do processo hemolítico em gestações sucessivas é típica da doença hemolítica do recém-nascido pelo sistema Rh. Uma vez que a mãe é sensibilizada, anticorpos anti-Rh podem atravessar a placenta em gestações subsequentes e causar hemólise dos eritrócitos fetais.

Alternativa B: CORRETA. A hidropsia fetal é uma manifestação grave da doença hemolítica do recém-nascido, que pode ocorrer em casos de sensibilização materna severa. Caracteriza-se pelo acúmulo anormal de líquido em dois ou mais compartimentos fetais ou tecidos, incluindo efusões pleurais, ascite e edema cutâneo.

Alternativa C: CORRETA. A icterícia neonatal precoce e intensa é uma consequência comum da hemólise elevada dos eritrócitos do feto. O acúmulo de bilirrubina no sangue do recém-nascido pode intensificar-se rapidamente após o nascimento, necessitando intervenção médica imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Quando o Coombs indireto é positivo em títulos ≥1:16 está indicado o uso de Doppler para pesquisa de anemia fetal, através do pico de velocidade sistólica da artéria cerebral média, e não das artérias uterinas.

Alternativa E: CORRETA. Pacientes que passam por abortamento também correm o risco de sensibilização Rh, com o risco sendo maior no abortamento induzido do que no espontâneo devido à exposição mais provável ao sangue fetal durante procedimentos induzidos.

Como o enunciado pede a alternativa INCORRETA, a resposta é a alternativa D.

Resposta: Alternativa D.