Dica do autor: De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a diarreia aguda pode ser definida pelo início abrupto do aumento do volume ou da frequência de evacuações (≥ 3 evacuações amolecidas ou líquidas por dia), fora do padrão habitual, com duração máxima de 14 dias. A diarreia decorre de um desequilíbrio entre a absorção e a secreção de líquidos e eletrólitos. Na maioria dos casos, como a etiologia é presumivelmente infecciosa, ela recebe o nome de gastroenterite aguda. Devido à perda hídrica pronunciada, é importante a avaliação frequente do estado de hidratação nas crianças com diarreia aguda. Os principais parâmetros clínicos utilizados nessa avaliação são: estado geral, mucosas (boca, olhos, lágrimas), sede, sinal da prega abdominal e pulso. Um paciente desidratado apresentará pelo menos dois dos seguintes sinais: irritabilidade, olhos fungos, lágrimas ausentes, boca seca, sedento (bebe rápido líquidos), desaparecimento lento do sinal da prega abdominal e pulso rápido. A presença de pulso fraco ou ausente, alteração do estado mental (comatoso, hipotônico, letárgico ou inconsciente) e/ou incapacidade de ingerir líquidos marca a possibilidade de desidratação grave. Nesse caso a sonolência e os pulsos impalpáveis não deixam dúvida de que estamos diante de um quadro de desidratação grave. Além disso, a descrição de sangue nas fezes aponta para um quadro de disenteria, provavelmente de etiologia bacteriana.

Alternativa A: INCORRETA. O plano B do Ministério da Saúde, ou seja, a terapia de reidratação oral com uso de 50 a 100 mL/Kg de soro de reidratação em 4 a 6 horas, está indicada naqueles pacientes que apresentam desidratação, mas sem os sinais de gravidade descritos no enunciado (sonolência e pulsos impalpáveis).

Alternativa B: INCORRETA. Há indicação de hidratação endovenosa, mas não nesse volume. Além disso, a paciente não está em condição de receber alta hospitalar, já que se encontra sonolenta e com pulsos impalpáveis, ou seja, em choque hipovolêmico.

Alternativa C: CORRETA. Diante de um paciente com desidratação grave o manejo deve ser feito de acordo com o plano C do Ministério da Saúde, que engloba a realização da hidratação endovenosa em 3 fases: fase de expansão, manutenção e reposição. A fase inicial é a de expansão, que em crianças maiores de 1 ano deve ser feita com soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato na infusão inicial de 30 mL/Kg em 30 minutos seguida pela infusão de 70 mL/Kg em 2 horas e meia. Além disso, com estamos diante de um caso de disenteria com queda do estado geral há também indicação de início de antibiótico, que pode ser o ceftriaxone que tem ampla cobertura antimicrobiana.

Alternativa D: INCORRETA. Há indicação de hidratação endovenosa, mas não nesse volume. Além disso, a paciente não está em condição de receber alta hospitalar, já que se encontra sonolenta e com pulsos impalpáveis, ou seja, em choque hipovolêmico.

Alternativa E: INCORRETA. A gastróclise, ou seja, a passagem de sonda nasogástrica para a administração do SRO, está indicada apenas nos pacientes que possuem desidratação não grave que não melhorou com a terapia de reidratação oral.

Resposta: alternativa C.