Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Todas as mulheres na pós-menopausa com sangramento uterino anormal devem ser avaliadas quanto ao carcinoma endometrial, porém, a causa mais comum de sangramento nessas mulheres é atrofia da mucosa vaginal ou endométrio.
Alternativa A: CORRETA. O hipoestrogenismo causa atrofia do endométrio e da vagina. No útero, as superfícies endometriais atróficas colapsadas contêm pouco ou nenhum líquido para evitar o atrito intracavitário. Isso resulta em microerosões do epitélio da superfície e uma reação inflamatória crônica subsequente (endometrite crônica), que é propensa a sangramentos leves ou manchas.
Alternativa B: INCORRETA. Pólipos são crescimentos endometriais benignos de etiologia desconhecida que são uma causa comum de sangramento uterino na perimenopausa e pós-menopausa. O crescimento de pólipos pode ser estimulado pela terapia com estrogênio ou tamoxifeno. Pólipos são causas de SUA na pós menopausa, porém, não é a causa mais freqüente.
Alternativa C: INCORRETA. A hiperplasia endometrial pode se manifestar clinicamente como sangramento uterino. Como as mulheres na pós-menopausa devem ter deficiência de estrogênio, a hiperplasia endometrial neste momento é anormal e requer uma explicação. A produção endógena de estrogênio a partir de tumores ovarianos ou adrenais ou a terapia exógena com estrogênio são possíveis causas. A hiperplasia endometrial é causa de SUA na pós menopausa, porém, não é a mais freqüente.
Alternativa D: INCORRETA. Aproximadamente 6 a 19% das mulheres com sangramento vaginal pós-menopáusico têm câncer endometrial. Carcinoma de endométrio é causa de SUA na pós menopausa, porém, não é a mais freqüente.
Resposta correta, letra A.