Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: A amenorreia secundária é definida como ausência de menstruação por 6 meses em pacientes com ciclos irregulares ou por 3 meses em pacientes com ciclos regulares. A menorreia primária, por sua vez, corresponde à ausência de menstruação meninas de 14 anos que também não apresentam caracteres sexuais secundários ou em menina de 16 anos com caracteres sexuais secundários. A investigação da amenorreia segue uma ordem cronológica com a realização de exames mais simples para os mais complexos. Inicialmente a dosagem do beta-hCG irá afastar a possibilidade de uma gestação como causa da amenorreia secundária. O segundo passo é a dosagem do TSH e da prolactina. Se normais, o terceiro passo é o teste de progesterona, com objetivo de avaliar os níveis de estrogênio e o trato de saída anatômico. Se não houver resposta ao teste de progesterona realiza-se o teste de estrógeno para a avaliar o componente anatômico. Se também não houver resposta estamos diante de um problema do compartimento I (septos vaginal, estenose, hímen imperfurado...). Esse é o ponto em que a investigação da amenorreia da paciente identificou a alteração - com testes de estrógeno e progesteroa negativos, determina-se a existência de uma alteração anatômica no trato de saída.
Alternativa A: INCORRETA. Nesse caso haveria déficit de FSH e LH, o que levaria a um teste de estrógeno positivo - pois a falta de FSH e LH não estimulam a produção de estrogênio pelo ovário, causando então amenorreia.
Alternativa B: CORRETA. A sinéquia uterina é uma causa relativamente comum de amenorreia secundária de causa anatômica (compartimento I), principalmente em pacientes submetidas previamente à curetagem uterina.
Alternativa C: INCORRETA. O hipotireoidismo é investigado antes dos testes de estrógeno e progesterona.
Alternativa D: INCORRETA. Uma síndrome anovulatória responderia a estímulos hormonais.
Resposta correta, letra B.