Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão que aborda o raciocínio do diagnóstico diferencial dos sangramentos de segunda metade. A questão apresenta o caso clínico de uma gestante com IG de 36 semanas, que buscou a emergência por hemorragia vaginal vermelho vivo a uma hora, apresentando PA sem alterações, BCF também sem alterações e fundo uterino compatível com a idade gestacional. O exame especular indicou colo fechado com sangue no orifício externo.
O diagnóstico diferencial dos sangramentos de segunda metade faz partina da rotina do atendimento obstétrico no pronto atendimento e é um tema frequentemente abordado nos concursos de residência médica.
Alternativa A: INCORRETO. O quadro clássico do descolamento prematuro da placenta envolve dor abdominal de início súbito, associada a hipertonia uterina e sangramento, que pode evoluir com sofrimento fetal. Os quadros de descolamento de placenta grau I as vezes se manifestam de forma atípica, com menor gravidade e menos sintomas e poderiam ser um diagnśtico diferencial para o caso apresentado, mas não representam a principal suspeita pela ausência de dor abdominal, ausência de alterações do tônus uterino e ausência de alteração dos batimentos cardiofetais.
Alternativa B: CORRETO. O quadro clínico típico da placenta prévia é de hemorragia vaginal de quantidade variável, sem associação com dor em 80% das vezes e sem alterações da vitalidade fetal ou da tonicidade uterina. É causada pela inserção da placenta no segmento inferior do útero muito próxima ou recobrindo o orifício interno.
Alternativa C: INCORRETO. O quadro de rotura uterina é dramático, apresentando dor abdominal intensa que pode evoluir com irritação peritoneal, paciente usualmente com alteração do estado geral, alterações do exame físico do abdome como o sinal de Brandl e sinal de Frommel. Quase sempre há comprometimento da vitalidade fetal.
Alternativa D: INCORRETO. A paciente apresenta uam gestação de 36 semanas com presença de batimentos cardiofetais e fudno uterino compatível com a idade gestacional. Mesmo na ausência de pré-natal (a questão omite se a paciente realizou acompanhamento pré-natal ou não), não há suspeita de gestação molar.

Resposta correta, letra B.