Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Os diagnósticos diferenciais de dor abdominal aguda são temas frequentes nas provas de residência. O enunciado apresenta uma paciente com quadro de dor abdominal em fossa ilíaca direita, associada a presença de fecalito apendicular, mas sem sinais de inflamação apendicular. Apesar de a dor em fossa ilíaca sempre nos fazer pensar em apendicite aguda, note que não há nenhum outro sinal que corrobore essa hipótese, com febre, anorexia, ou hemograma com desvio a esquerda.

Alternativa A: INCORRETA. Na apendicite aguda temos dor periumbilical que migra para fossa ilíaca direita acompanhada ou não de sinal de Blumberg positivo. Entretanto, note que a paciente do enunciado não apresenta nenhum sinal de inflamação apendicular, como espessamento > 7 mm, distensão do apêndice, gordura mesentérica com infiltração ou abscesso periapendicular.
Alternativa B: INCORRETA. A Síndrome de Mittelmerz, ou dor intermenstrual, é caracterizada pela presença de dor abdominal em topografia de fossa ilíaca no meio do ciclo menstrual, ou seja, cerca de 14 dias antes do período menstrual. Ela é resultado do crescimento folicular que provoca distensão da superfície ovárica, ou liberação de fluidos do folículo rompido, levando a irritação peritoneal e dor. Entretanto, note que a paciente apresenta menstruação recente, invalidando essa suspeita.
Alternativa C: CORRETA. Diante do quadro de dor abdominal sugestiva, associado a presença de fecalito, mas sem sinais ultrassonográficos de apendicite aguda, a nossa principal suspeita é de cólica apendicular. Essa situação ocorre quando há uma obstrução parcial da luz do apêndice, gerando dor abdominal, mas sem evidências de irritação peritoneal. Nesses casos deve-se prescrever medicação sintomática, mas continuar com a investigação ambulatorial, pois há maior chance de desenvolver apendicite aguda.
Alternativa D: INCORRETA. O cisto ovariano hemático pode cursar com quadro clínico de dor localizada em fossa ilíaca direita, entretanto a ultrassonografia mostraria massa anexial sugestiva.

Resposta correta, letra C.