Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a inserção velamentosa do cordão umbilical — quando o cordão não se implanta no disco placentário, mas nas membranas, e os vasos percorrem a superfície fetal sem proteção de geléia de Wharton. Esses vasos expostos são frágeis e, quando atravessam a região do orifício cervical interno (vasa prévia) ou ficam muito próximas ao canal de parto, estão sujeitos a ruptura durante a rotura das membranas ou esforço de trabalho de parto. O resultado é uma hemorragia fetal aguda, com rápida perda de volume sanguíneo fetal, bradicardia e risco de óbito perinatal se não houver diagnóstico prévio e conduta imediata. Na ultrassonografia, color Doppler mostra vasos extra-placentários correndo entre membranas; na anatomia macroscópica, vê-se claramente vasos longitudinais sobre a superfície das membranas indo até a placenta. Fique ligado: o diagnóstico antenatal muda totalmente a conduta (monitorização intensiva, evitar ruptura prematura das membranas e, muitas vezes, cesárea eletiva antes do trabalho de parto) e reduz muito a mortalidade fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Retenção placentária costuma estar relacionada a acretismo placentário (invasão anômala da placenta na parede uterina), fragmentação placentária ou falha de contração uterina e não é uma consequência típica da inserção velamentosa. A velamentosa não provoca a fixação anômala da placenta ao miométrio que caracteriza a retenção por acretismo.

Alternativa B: CORRETA. Sofrimento fetal agudo é a manifestação clínica mais temida e diretamente relacionada às inserções velamentosa e às vasa prévias. A ruptura desses vasos expostos leva a hemorragia fetal maciça em curto espaço de tempo, com bradicardia grave e necessidade de intervenção imediata para salvar o feto. Por isso, diagnosticar antenatalmente e programar parto adequado é crucial para evitar esse desfecho.

Alternativa C: INCORRETA. Abortamento espontâneo usualmente decorre de causas genéticas embrionárias, anormalidades uterinas, infecções ou fatores maternos; a inserção velamentosa do cordão, uma anormalidade da implantação placentária já observável no segundo trimestre, não é causa típica de aborto espontâneo precoce.

Alternativa D: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta (abruptio placentae) é hemorragia entre o endométrio e a placenta, geralmente associada a hipertensão materna, trauma, uso de substâncias vasoconstritoras ou coagulação intravascular disseminada. Não há relação direta entre inserção velamentosa e aumento significativo do risco de descolamento placentário agudo.

Resposta: Alternativa B