Dica do autor: Nos primeiros meses de amamentação o objetivo é proteger a binômio mãe-bebê: evitar gravidez indesejada sem prejudicar a lactação nem expor o recém-nascido a hormônios desnecessários. O pulo do gato é lembrar que métodos não hormonais não interferem na produção do leite e também oferecem proteção imediata — e que algum método natural (como a LAM) só vale se três critérios estritos estiverem presentes: amamentação exclusiva sob demanda, ausência de sangramento menstrual e até 6 meses de vida do bebê. Já os métodos combinados com estrogênio têm potencial de reduzir a produção de leite e, por isso, são evitados nas primeiras semanas/meses. Assim, na prática clínica, o primeiro passo é priorizar métodos que não alterem a amamentação e, se houver risco de infecções sexualmente transmissíveis, escolher sempre um método com proteção para ISTs.

Alternativa A: INCORRETA. Contraceptivos orais combinados (contendo estrogênio e progestágeno) não são a primeira escolha na fase inicial da lactação. O estrogênio pode reduzir a prolactina e afetar a produção de leite, sobretudo se iniciados precocemente; por isso são geralmente evitados até que a amamentação esteja bem estabelecida. Além disso, não protegem contra ISTs.

Alternativa B: INCORRETA. Injetáveis mensais combinados também contêm estrogênio e, portanto, sofrem a mesma restrição dos contraceptivos combinados orais. Não são preferenciais nos primeiros meses de aleitamento por risco de impacto na lactação e porque existem opções seguras e não hormonais que podem ser usadas imediatamente.

Alternativa C: INCORRETA. A Lactação Amenorreia Method (LAM) é, na teoria, muito eficaz até os 6 meses quando os três critérios rigorosos estão presentes: amamentação exclusiva sob demanda, ausência de retorno da menstruação e bebê com menos de 6 meses. Porém, na prática, seu uso exige vigilância e adesão estrita; não é uma opção universalmente aplicável para todas as mães. Por isso, como “preferencial” para todas as lactantes, ela não é indicada — serve bem como método temporário quando as condições são preenchidas, mas não substitui um método alternativo quando houver dúvida ou risco de falha.

Alternativa D: CORRETA. Camisinhas (masculinas ou femininas) são a escolha preferencial nos primeiros seis meses: são não-hormonais, não interferem na amamentação, podem ser iniciadas imediatamente e ainda protegem contra infecções sexualmente transmissíveis. Na prática, são a opção de baixo risco e alta aplicabilidade para a maioria das mulheres que amamentam, especialmente quando não se pode confiar estritamente nos critérios da LAM ou quando há risco de IST.

Alternativa E: INCORRETA. Injetáveis trimestrais de progestágeno (p.ex. medroxiprogesterona) são uma opção hormonal aceitável para muitas lactantes porque o progestágeno sozinho tem menos efeito sobre a produção de leite que o estrogênio. Ainda assim, não são a primeira escolha universal quando o objetivo é evitar qualquer interferência hormonal e proteger também contra ISTs; além disso, existe debate sobre seu impacto a longo prazo e efeitos colaterais, de modo que a camisinha segue sendo a opção segura e imediata para o período inicial.

Resposta: Alternativa D