DISCORDÂNCIA COM O GABARITO DA BANCA

Dica do autor: A infecção do trato urinário (ITU) é uma condição comum em pediatria e deve ser considerada sempre que a criança apresenta febre sem foco evidente, além de sintomas urinários como disúria, polaciúria, urgência miccional e alteração no aspecto da urina. No caso apresentado, os achados clínicos associados ao exame de urina com piúria, hematúria, nitrito positivo e bacterioscopia positiva confirmam a suspeita de ITU. A conduta diante do primeiro episódio de ITU febril em crianças menores de 5 anos, como é o caso aqui, envolve o início imediato da antibioticoterapia empírica, coleta prévia de urocultura e a solicitação de ultrassonografia de rins e vias urinárias (USRVU) para investigação de anomalias estruturais. O uso de profilaxia antibiótica não é indicado rotineiramente após o primeiro episódio, e deve ser restrito a situações específicas, como refluxo vesicoureteral grau III ou maior, pielonefrites recorrentes, obstruções até correção cirúrgica, urolitíase e bexiga neurogênica com RVU. Essa abordagem segue recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria, do Consenso Brasileiro de Infecção do Trato Urinário (2019) e do Nelson Tratado de Pediatria.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de indicar corretamente o início da antibioticoterapia empírica, a conduta de esperar uma recidiva para só então realizar investigação por imagem não está adequada. De acordo com os consensos e guias mais recentes, a ultrassonografia do trato urinário deve ser solicitada já após o primeiro episódio de ITU febril em crianças pequenas, independentemente da recorrência.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa acerta ao indicar o início imediato do antibiótico e a solicitação de USRVU, mas erra ao propor o uso rotineiro de profilaxia antibiótica após o primeiro episódio de ITU. Como já discutido, não há consenso para essa conduta, e ela deve ser reservada apenas a casos específicos. Portanto, a alternativa traz uma recomendação desatualizada ou genérica, o que a torna incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a analgesia possa ser útil como medida sintomática, postergar o início da antibioticoterapia até o resultado da urocultura pode atrasar o tratamento de uma infecção potencialmente grave. Além disso, não investigar por imagem só pelo fato de ser uma menina contraria as recomendações atuais, que indicam ultrassonografia após o primeiro episódio de ITU febril em todas as crianças pequenas.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa falha em dois pontos: primeiro, ao sugerir adiar o antibiótico até a urocultura, o que é contraindicado em casos de ITU febril já com alterações urinárias claras; segundo, ao propor urografia excretora, um exame que não é indicado na investigação inicial de ITU em crianças, sendo reservado para situações específicas e após outras etapas de avaliação.

Resposta da banca: Alternativa B 

Nota: não há respostas corretas e a questão deveria ter sido anulada