Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão traz paciente feminina, jovem, com quadro que sugere infecção do trato urinário (ITU) baixa (cistite). Para determinar conduta nesse caso, podemos iniciar nosso raciocínio com a divisão entre ITU complicada e não-complicada. Essa divisão é realizada com base no paciente, e não na apresentação. Os pacientes que definimos como complicada são os seguintes:
Homens
Gestantes
Doenças imunosupressoras (diabetes incluída)
Uso de sonda vesical
Doença renal
Anormalidades do trato urinário (anatômica ou funcional)
Para esses pacientes, uma urocultura sempre deve ser colhida. Seu tratamento pode ser ambulatorial se estiverem em bom estado geral e sem complicações, mas deve incluir um antibiótico de espectro mais amplo (como a ciprofloxacina).
A paciente do caso não se enquadra em nenhum dos grupos: logo, tem uma ITU não-complicada. Nesse caso, exames são coletados apenas se houver suspeita de pielonefrite, recorrência, ou manutenção dos sintomas após a conclusão de tratamento. Não é relatada febre ou dor lombar para pensarmos em ITU alta. Logo, vamos ao tratamento empírico, que não requer amplo espectro: as opções recomendadas são a fosfomicina (útil por ser dose única), a nitrofurantoína (lembrando que ela não serve para pielonefrite: não atinge concentrações ideais no parênquima renal) ou o sulfametoxazol + trimetopima. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico é clínico.
Alternativa B: CORRETA. É um dos antibióticos de escolha para o caso.
Alternativa C: INCORRETA. Seria a conduta se houvesse suspeita clínica de pielonefrite (com uma USG de rins e vias urinárias).
Alternativa D: INCORRETA. Conduta correta para suspeita de pielonefrite.
Resposta correta, letra B.