Dica do autor: A glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica é uma síndrome nefrítica que surge após infecção por estreptococo do grupo A — tipicamente faringite ou impetigo — com um período de latência de dias a semanas. O pulo do gato aqui é entender que é uma doença imune-complexo mediada: depósitos subepiteliais e mesangiais ativam complemento (queda típica do C3) e provocam inflamação glomerular aguda. Clinicamente o quadro clássico é súbito: hematúria macroscópica (urina em “cor de coca-cola”), edema (frequentemente periorbital), proteinúria geralmente discreta, hipertensão arterial e, em alguns casos, redução do débito urinário. Na maioria das crianças a evolução é benigna com recuperação completa, mas um pequeno grupo apresenta insuficiência renal aguda com oligoanúria e necessidade de suporte (diálise). O manejo é essencialmente de suporte: controle da volemia, pressão arterial e correção de distúrbios hidro-eletrolíticos; diálise se necessário. Fique ligado: hemorragia maciça urinária e hipertensão severa podem levar a encefalopatia hipertensiva, mas o diagnóstico é clínico e pelo controle da pressão — o fundo de olho pode mostrar alterações, mas não é o exame que "fecha" o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a hipertensão é pouco frequente está errado — a hipertensão é achado comum na GNPE pediátrica e pode ser significativa. A encefalopatia hipertensiva é uma complicação possível em casos de hipertensão severa, mas não se baseia exclusivamente no exame de fundo de olho; fundoscopy pode mostrar sinais (edema de papila, hemorragias), mas a encefalopatia é essencialmente clínica (cefaleia intensa, alteração do nível de consciência, crises convulsivas) e o manejo imediato da pressão é que vira prioridade.

Alternativa B: INCORRETA. Sintomas como indisposição, inapetência e cefaleia podem ocorrer, mas não são caracteristicamente achados tardios nem definidores da doença. O quadro típico aparece de forma relativamente aguda (dias a poucas semanas após a infecção estreptocócica) com sinais de síndrome nefrítica (hematúria, edema, hipertensão, oligúria quando presente).

Alternativa C: INCORRETA. Hematúria é um marcador cardinal da GNPE e está presente na esmagadora maioria dos casos — muito acima de 10%. A presença de hematúria macroscópica ou microscópica com cilindros hemáticos é um dos achados que bate o olho e orienta o diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. É verdade que a insuficiência renal aguda é uma complicação menos frequente quando comparada aos achados mais comuns (hematúria, edema, hipertensão), mas quando acontece pode cursar com oligoanúria intensa e distúrbios hidroeletrolíticos importantes, exigindo manejo agressivo e, em alguns casos, terapia renal substitutiva. Portanto essa alternativa descreve corretamente a gravidade e a raridade relativa dessa complicação.

Resposta: Alternativa D