Dica do autor: As complicações agudas da úlcera péptica que demandam atenção imediata são hemorragia e perfuração; estenose (obstrução gástrica/duodenal) aparece mais tardiamente por cicatrização e fibrose. O sangramento digestivo alto é a principal causa de morbidade aguda e também está entre as principais causas de mortalidade atribuíveis à úlcera quando não controlado. No manejo, o pulo do gato é estabilizar o paciente (volemia, vias aéreas, correção de coagulopatia), seguir com endoscopia terapêutica como primeira escolha e reservar cirurgia para falha do tratamento endoscópico ou situações de alto risco — entre elas, necessidade continuada de transfusões maciças. Hoje em dia existem alternativas menos invasivas, como a embolização arterial por radiologia intervencionista, mas quando o sangramento persiste ou o paciente exige transfusão repetida (marco clássico: cerca de 6 unidades de concentrado de hemácias num curto período), a cirurgia é indicada. Já a estenose pilórica/pré-pilórica, quando benigna e responsiva, é preferencialmente tratada de forma conservadora, com inibição ácida, erradicação da H. pylori quando presente e dilatações endoscópicas; a correção cirúrgica é reservada aos casos refratários, e as técnicas cirúrgicas variam (vagotomia + piloroplastia, gastrojejunostomia, antrectomia dependendo do quadro e do centro), não sendo a “dilatação forçada pelo acesso gástrico” padrão de escolha.

Alternativa A: INCORRETA. A complicação mais comum e a que mais preocupa em termos de emergência é a hemorragia digestiva alta, não a obstrução. A obstrução por estenose pilórica/duodenal ocorre, sim, mas é mais tardia e menos frequente que o sangramento. Bater o olho: se o paciente chega com vômitos em jato e história crônica, pense em estenose; se chega hipotenso e com melena/hematêmese, pense em sangramento.

Alternativa B: CORRETA. Historicamente e na prática clínica, a necessidade de transfusão maciça (marco clássico ≥6 unidades de concentrado de hemácias em curto espaço) é considerada indicação de tratamento cirúrgico quando o sangramento não é controlado por endoscopia ou quando há recidiva precoce. O raciocínio é simples: transfusões repetidas significam sangramento ativo e falha das medidas conservadoras; antes de deixar o paciente sangrar mais, parte-se para controle cirúrgico (ou, dependendo do caso e da disponibilidade, embolização arterial). Fique ligado: hoje há nuances — muitos centros tentam embolização ou repetem endoscopia, mas a indicação cirúrgica diante de transfusões abundantes continua sendo um parâmetro clássico e prático.

Alternativa C: INCORRETA. A obstrução não é a principal causa de morte por úlcera duodenal. As mortes decorrem mais frequentemente de hemorragia maciça e de complicações sépticas após perfuração. A obstrução causa sofrimento, desnutrição e risco de aspiração, mas raramente é a principal responsável por óbito direto em úlcera duodenal.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos: o tratamento de eleição para estenose pilórica benigna tem passos menos traumáticos antes de qualquer cirurgia — inibidor de bomba de prótons, erradicação da H. pylori quando presente e dilatação endoscópica seriada. Quando cirurgia é necessária, técnicas como vagotomia + piloroplastia ou vagotomia + gastrojejunostomia (ou ressecção quando indicado) são opções consagradas. A descrição de “vagotomia gástrica proximal + abertura do estômago e dilatação forçada” não é a formulação padrão do tratamento de primeira linha e não é o protocolo de escolha atual para todos os casos.

Resposta: Alternativa B