Dica do autor: Em crianças menores de três anos, a maior parte das faringites e amigdalites tem origem viral. O pulo do gato é bater o olho nos sinais sistêmicos e nas comorbidades: tosse, coriza, conjuntivite e quadro insidioso apontam para vírus; febre alta súbita, odinofagia marcada e adenomegalia dolorosa podem sugerir infecção bacteriana, mas em <3 anos esses achados são menos específicos. Entre os vírus, o adenovírus merece destaque por produzir faringoamigdalite exsudativa, frequentemente acompanhada de febre alta e conjuntivite — um padrão clássico em creches e berçários. Já o vírus sincicial respiratório (VSR) é campeão de bronquiolite e doença de vias aéreas inferiores nos lactentes; outros agentes como rinovírus, enterovírus e parainfluenza também aparecem, mas não com a mesma associação com faringoamigdalite exsudativa como o adenovírus. Por fim, a faringite por Streptococcus pyogenes (grupo A) é rara abaixo dos 3 anos e, na prática clínica, não se rastreia rotineiramente nessa faixa etária salvo em casos muito sugestivos ou contato intrafamiliar com febre reumática; isso altera totalmente a conduta terapêutica: na maioria dos casos suporte e sintomáticos, sem antibiótico empírico.

Alternativa A: INCORRETA. Streptococcus β-hemolítico do grupo A é causa importante de faringite em crianças em idade escolar (5–15 anos), associado a exsudato, febre e adenomegalia cervical dolorosa. Em menores de 3 anos, entretanto, a prevalência é baixa e o risco de complicações supurativas ou febre reumática é raro; por isso não é o agente mais prevalente nesta faixa etária e não justifica tratamento empírico rotineiro sem confirmação.

Alternativa B: INCORRETA. Haemophilus influenzae (principalmente nontypeable) é um patógeno frequente em otite média e sinusite, e pode colonizar vias aéreas, mas não é tipicamente o agente predominante de faringite/amigdalite em lactentes e pré-escolares. Sua relação com faringoamigdalite primária é pouco expressiva.

Alternativa C: INCORRETA. Moraxella catarrhalis aparece com frequência em otite média aguda e sinusite em crianças, mas não figura como causa principal de faringite/amigdalite. Portanto, não é a resposta correta para a pergunta sobre o agente mais prevalente em <3 anos.

Alternativa D: CORRETA. Adenovírus é o agente viral mais associado a faringoamigdalite exsudativa em crianças pequenas, frequentemente com febre alta e conjuntivite concomitante. Em ambientes coletivos (creches, berçários) causa surtos e é o principal responsável por episódios clinicamente significativos de faringite nessa faixa etária, justificando a escolha como agente mais prevalente.

Alternativa E: INCORRETA. Vírus sincicial respiratório é uma das principais causas de bronquiolite e infecção das vias aéreas inferiores em lactentes e pré-escolares, podendo causar rinite e tosse, mas não é o agente tipicamente relacionado à faringoamigdalite exsudativa — portanto, não é o mais prevalente para faringite/amigdalite nessa faixa etária.

Resposta: Alternativa D