Dica do autor: O transplante hepático é uma terapia de última instância para falência hepática aguda ou crônica avançada e para algumas neoplasias primárias do fígado. O objetivo é substituir um órgão que não é mais compatível com a vida ou cujo prognóstico só melhora com o enxerto. A indicação passa por avaliação clínica, funcional, oncológica, psicossocial e de comorbidades. Nem todo problema associado ao fígado contraindica o transplante — muitos são exatamente a razão para fazê‑lo. O que impede a cirurgia é aquilo que aumenta muito o risco de mortalidade perioperatória, a probabilidade de recidiva que torne o transplante inútil, ou a incapacidade do paciente em aderir ao seguimento e às terapias pós‑transplante. Entre as situações que mais pesam estão intoxicação por substâncias em curso, infecções sistêmicas ativas, neoplasias extra‑hepáticas com alto risco de recorrência, doença cardiovascular grave não corrigível e falhas sociais ou psíquicas que impeçam o manejo após o transplante. O pulo do gato na avaliação é separar contraindicações absolutas (ex.: uso ativo e descontrolado de álcool/estimulantes; infecção sistêmica) das relativas (doenças controláveis, situações reversíveis ou tratáveis antes do transplante), e avaliar cada caso multidisciplinarmente.

Alternativa A: INCORRETA. História de câncer de mama há 5 anos sem evidência de recidiva geralmente não impede o transplante. O que importa é o risco de disseminação e o tempo de doença livre de progressão, além do tipo histológico e tratamento prévio. Um intervalo livre de doença de 5 anos reduz significativamente o risco de recidiva e, na maioria dos casos, permite a listagem, desde que avaliado individualmente e sem sinais de metástase. Não é uma contraindicação automática.

Alternativa B: CORRETA. Consumo de álcool ativo é, na prática, uma contraindicação ao transplante eletivo. O uso contínuo de álcool compromete o sucesso do enxerto, aumenta complicações pós‑operatórias e indica um problema de dependência que precisa ser tratado antes do procedimento. A maioria das equipes exige um período de abstinência documentada e encaminhamento para tratamento de dependência; sem isso, o risco de recaída e fracasso do transplante torna a cirurgia não indicada. Portanto, como enunciado, consumo de álcool ativo torna o transplante não recomendado.

Alternativa C: INCORRETA. Três nódulos de carcinoma hepatocelular com 2 cm cada enquadram‑se nos critérios clássicos (até 3 lesões, cada uma ≤3 cm) que permitem o transplante com boa expectativa oncológica. Esses tumores pequenos têm baixa probabilidade de disseminação e o transplante é frequentemente a melhor opção curativa. Portanto, essa situação não contra‑indica o transplante; ao contrário, é uma indicação aceitável quando outros requisitos são atendidos.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome hepatorrenal com necessidade de hemodiálise é uma consequência da falência hepática avançada e, embora aumente a complexidade perioperatória, não é contraindicação ao transplante; muitas vezes o transplante é a única chance de recuperação renal secundária. Esses pacientes têm risco elevado, mas podem ser candidatos, especialmente em centros experientes e após avaliação cardiopulmonar e infecciosa adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Encefalopatia hepática é manifestação clínica de disfunção hepática e, salvo quando secundária a causas potencialmente reversíveis ou a intoxicações concomitantes graves, não contraindica o transplante — muitas vezes aponta para a necessidade dele. O manejo pré‑transplante foca estabilização neurológica, identificação de fatores precipitantes e otimização do suporte.

Resposta: Alternativa B