Dica do autor: Síndrome metabólica é um conjunto de achados clínicos e laboratoriais que refletem, sobretudo, resistência insulínica e excesso de tecido adiposo visceral. Na prática, o médico precisa “bater o olho e saber” as peças desse quebra-cabeça: obesidade central (circunferência abdominal aumentada), dislipidemia característica (triglicerídeos elevados e HDL-c baixo), alterações glicêmicas (glicemia de jejum aumentada ou intolerância à glicose) e hipertensão arterial. O pulo do gato é entender que a alteração lipídica típica não é uma elevação generalizada de colesterol bom e ruim; ao contrário, a síndrome traz elevação dos TG e queda do HDL, com LDL que muitas vezes é normal em quantidade, mas com predomínio de partículas pequenas e densas — mais aterogênicas. Fique ligado: algumas definições citam resistência insulínica como o mecanismo central, mas os critérios usados para fechar o diagnóstico são as medidas clínicas e exames objetivos citados acima.

Alternativa A: CORRETA. Essa frase está errada como critério diagnóstico. A dislipidemia da síndrome metabólica é típica: hipertrigliceridemia associada a redução do HDL-c. Elevação simultânea do HDL-c (colesterol “bom”) não faz sentido no contexto da síndrome metabólica; já o LDL-c pode não estar aumentado quantitativamente, embora haja maior proporção de partículas pequenas e densas. Portanto, afirmar “elevação do HDL-c e do LDL-c” é incorreto — é justamente o item que EXCLUI o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Intolerância à glicose ou glicemia de jejum elevada são, sim, componentes clássicos utilizados nas definições diagnósticas. Na prática, a presença de glicemia de jejum alterada ou diagnóstico de diabetes/hiperglicemia de jejum compõe o conjunto de critérios que, junto com os outros achados, confirma a síndrome metabólica.

Alternativa C: INCORRETA. A resistência insulínica é o eixo fisiopatológico central da síndrome metabólica — ou seja, está presente na grande maioria dos casos e explica as alterações metabólicas. Embora algumas definições usem indicadores de resistência insulínica, no cotidiano o diagnóstico se baseia em sinais clínicos e exames simples; mesmo assim, escolher “resistência insulínica” como item a excluir seria equivocado, pois é parte fundamental do quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão arterial sistêmica é um dos critérios diagnósticos estabelecidos. Valores pressóricos elevados ou uso de antihipertensivos somam pontos no conjunto de achados que caracterizam a síndrome metabólica.

Alternativa E: INCORRETA. Não procede. Existe uma alternativa que é exceção (a alternativa A), então afirmar “nenhuma das alternativas acima” seria falso.

Resposta: Alternativa A