Dica do autor: Diuréticos são um grupo heterogêneo: tiazídicos (e similares), diuréticos de alça e poupadores de potássio têm mecanismos e indicações diferentes. Os tiazídicos reduzem reabsorção de NaCl no túbulo contorcido distal, diminuindo voluma plasmática e resistência periférica a longo prazo; por isso são muito úteis em hipertensão sistólica isolada do idoso, onde o componente vascular (rigidez arterial) prevalece. Entretanto, sua eficácia depende da filtração glomerular: quando o clearance de creatinina cai muito (<30 ml/min), muitos tiazídicos perdem potência natriurética — exceção parcial é a clortalidona e a metolazona, que mantêm alguma ação em IR mais avançada. Já os diuréticos de alça inibem a NKCC2 na alça de Henle, sendo os mais potentes em termos de natriurese e controle de sobrecarga volêmica; contudo, sua ação vasodilatadora é discreta quando comparada aos vasodilatadores clássicos, sendo usados sobretudo quando se quer potente efeito diurético (edema, ICC, IRC). Quanto aos eletrólitos: tiazídicos tipicamente causam hiponatremia, hipocalemia e hipercalcemia; os de alça cursam com natriurese intensa, hipocalemia, hipomagnesemia e perda de cálcio (hipocalcemia ou hipercalciúria) — hipercalemia não é efeito esperado de furosemida isolada, salvo em cenários de insuficiência renal avançada ou uso concomitante de inibidores do sistema renina‑angiotensina ou poupadores de potássio. O pulo do gato na escolha é avaliar função renal, perfil eletrolítico e o objetivo (reduzir PA vs manejar edema).

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que apenas 1 e 2 estão corretas. Embora as proposições 1 e 2 sejam verdadeiras (tiazídicos indicados em hipertensão sistólica do idoso; perda de eficácia em clearance <30 ml/min para várias tiazidas), falta incluir a 3, que também é correta. Portanto a alternativa subestima a validade da proposição sobre diuréticos de alça.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que apenas 3 e 4 estariam corretas. A proposição 3 (diuréticos de alça têm grande atividade diurética e pequena ação vasodilatadora) é correta. Porém a proposição 4 (hiponatremia e hipercalemia são alterações associadas ao uso de furosemida) é equivocada: furosemida costuma causar hiponatremia e hipocalemia, não hipercalemia; além disso é mais associada à perda de cálcio e magnésio. Logo, a combinação 3 e 4 não é verdadeira.

Alternativa C: CORRETA. Indica 1, 2 e 3 como corretas. Explicando: 1) tiazídicos são opção de primeira linha em idosos com hipertensão sistólica isolada por reduzir resistência vascular e volume de forma eficaz nesse cenário; 2) muitos tiazídicos perdem eficácia quando o clearance de creatinina fica abaixo de ~30 ml/min (com exceção relativa de drogas como clortalidona/metolazona); 3) diuréticos de alça têm potente efeito natriurético/diurético, mas efeito vasodilatador periférico limitado. Essas três proposições formam o conjunto correto.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que somente a proposição 4 está correta. Como já dito, a proposição 4 é falsa na parte que afirma hipercalemia como efeito típico da furosemida — o efeito mais esperado é hipocalemia. Portanto a alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa C