Dica do autor: O ponto central aqui é diferenciar vacinas vivas atenuadas das inativadas e relacionar isso ao estado imunossupressor do paciente. Doses sistêmicas de corticoterapia em nível imunossupressor (valor de corte usado na prática: cerca de 2 mg/kg/dia de prednisona ou ≥20 mg/dia por pelo menos 14 dias) aumentam o risco de replicação indesejada de vacinas vivas. Nesses casos, evita‑se a administração de vacinas vivas atenuadas enquanto o paciente estiver em terapia imunossupressora e por um período de carência após a suspensão (tempo usualmente de 4 semanas para corticosteroides). Por outro lado, vacinas inativadas são seguras e geralmente indicadas, pois protegem contra doenças que podem ser graves em pacientes imunossuprimidos. Outro detalhe prático: a vacina oral contra poliomielite (OPV/Sabin) é viva e, em campanhas, pode provocar circulação de vírus vacinal, portanto deve ser evitada em contatos próximos ou em pacientes imunossuprimidos — prefere‑se a vacina inativada (VIP/IPV). Por fim, em pacientes com plaquetopenia há que estar atento ao risco de sangramento com via intramuscular; costuma‑se avaliar plaquetas e adotar medidas locais para prevenção de hematoma, mas isso não é razão para negar vacinas inativadas quando indicadas.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a criança deve receber “todas” as vacinas do PNI ignora a distinção crucial entre vacinas vivas e inativadas. Em uso de prednisona na faixa de 2 mg/kg/dia configuram‑se doses imunossupressoras; vacinas vivas (por exemplo: tríplice viral/MMR, varicela, OPV) devem ser evitadas nesse período. As vacinas inativadas, porém, são recomendadas. Então não cabe a afirmação absoluta de todas as vacinas.

Alternativa B: INCORRETA. Evitar varicela faz sentido porque é vacina viva atenuada. Mas afirmar que deve ser evitada a vacina contra influenza é impreciso: a vacina inativada contra influenza (aquela injetável usada no calendário) é indicada e segura em pacientes sob corticoterapia, devendo ser administrada anualmente. A única forma de influenza que seria problemática é a formulação intranasal viva, que não é usada rotineiramente em campanhas do PNI. Portanto a alternativa generaliza de forma errada.

Alternativa C: INCORRETA. A Pneumocócica (conjugada/inativada) é indicada e deve ser administrada conforme o calendário, inclusive em crianças imunocomprometidas. Já a tríplice viral (MMR) é vacina viva atenuada e, com uso de prednisona em dose imunossupressora, deve ser evitada enquanto persistir a imunossupressão (e por período de carência após suspensão). Logo a combinação proposta é parcialmente equivocada.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa sintetiza corretamente a conduta prática: evitar vacinas vivas que incluem a tríplice viral (MMR) e a vacina oral contra poliomielite (OPV) em contexto de terapia imunossupressora. Complementando: deve‑se manter e atualizar vacinas inativadas (por exemplo, vacinas pneumocócica e a influenza inativada), e, em campanhas que utilizem OPV, preferir estratégias que não exponham o paciente ou seus contatos ao vírus vacinal (uso de VIP para contatos/rotina). Após interrupção da corticoterapia em dose imunossupressora, aguarda‑se o período recomendado antes de aplicar vacinas vivas.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que não deve receber nenhuma vacina é incorreto e potencialmente prejudicial: vacinas inativadas devem ser ofertadas e protegem o paciente de complicações graves. Apenas as vacinas vivas são contraindicadas enquanto houver imunossupressão. Além disso, omitir vacinação deixa a criança vulnerável a infecções preveníveis.

Resposta: Alternativa D