Dica do autor: Quando a questão fala em fármacos que "interagem com o cálcio, aumentando o inotropismo", o pulo do gato é reconhecer que existem duas formas principais de modular o cálcio para aumentar a contratilidade: 1) aumentar a disponibilidade de cálcio intracelular (mais cálcio disponível para o retículo sarcoplasmático e para o sarcômero) e 2) aumentar a sensibilidade dos elementos contráteis ao próprio cálcio. Os digitálicos (ex.: deslanosídeo) aumentam cálcio intracelular ao inibir a Na+/K+‑ATPase, elevando Na+ citosólico, reduzindo o intercâmbio Na+/Ca2+ e resultando em maior retenção de Ca2+ nos miócitos. Já os sensibilizadores do cálcio (ex.: levosimendana) ligam‑se à troponina C na presença de cálcio e potenciam a interação actina‑miosina sem aumentar muito o cálcio citosólico, reduzindo risco arrítmico relativo e associando‑se a vasodilatação por efeito em canais de KATP. Saber distinguir mecanismo (aumentar Ca2+ intracelular versus aumentar sensibilidade ao Ca2+) ajuda a escolher corretamente e a antecipar efeitos adversos: digitálicos = risco de arritmia, levosimendana = hipotensão/vasodilatação.

Alternativa A: INCORRETA. Verapamil e diltiazem são bloqueadores dos canais de cálcio L‑tipo — ou seja, fazem o contrário do que a questão pede: diminuem a entrada de cálcio durante o potencial de ação do miócito ventricular, produzindo efeito negativo inotrópico. São úteis para controle de frequência em arritmias supraventriculares, mas são contraindicados em casos de insuficiência ventricular esquerda descompensada por reduzir a contratilidade.

Alternativa B: CORRETA. Deslanosídeo (um glicósido cardíaco) aumenta a contratilidade ao elevar a disponibilidade de cálcio intracelular via inibição da Na+/K+‑ATPase, com consequente aumento do cálcio retido no retículo sarcoplasmático. Levosimendana é um sensibilizador do cálcio: liga‑se à troponina C na presença de Ca2+ e aumenta a força de contração sem elevar substancialmente o cálcio citosólico; além disso, produz vasodilatação por abertura de canais KATP. Ambas, portanto, “interagem” com o sistema do cálcio para aumentar o inotropismo, embora por mecanismos distintos.

Alternativa C: INCORRETA. Dobutamina e noradrenalina aumentam a contratilidade por ativação adrenérgica (principalmente β1), elevando AMPc e consequentemente a entrada de cálcio pelos canais L‑tipo — ou seja, atuam indiretamente sobre o cálcio. Contudo, na leitura da questão o foco é em drogas que interagem diretamente com o manejo do cálcio (glicósidos e sensibilizadores). Além disso, noradrenalina tem potente efeito vasoconstritor α que pode limitar o uso apenas para choque com baixa perfusão; dobutamina é o inotrópico β1 clássico para baixo débito, mas não pertence à dupla citada como correta.

Alternativa D: INCORRETA. Dopamina e amrinona (inamrinona) também aumentam inotropismo, porém por vias distintas: dopamina em doses intermediárias estimula receptores β1 (aumentando cAMP e influxo de Ca2+), e amrinona é um inibidor da fosfodiesterase‑3, elevando cAMP e Ca2+ intracelular. Ainda que ambos promovam aumento de cálcio intracelular de forma secundária, a dupla indicada na questão é a de glicósido + sensibilizador (deslanosídeo e levosimendana). Além disso, amrinona tem efeitos hemodinâmicos e perfil de efeitos adversos diferentes (trombocitopenia, hipotensão).

Resposta: Alternativa B