Dica do autor: A pancreatite tem um espectro de complicações que vão desde manifestações locais — como necrose, pseudocisto e formação de coleções peripancreáticas — até complicações sistêmicas por resposta inflamatória e infiltração de enzimas digestivas em tecidos vizinhos. Um ponto importante é que as enzimas pancreáticas podem escorrer para planos anatômicos próximos, criando trajetos fistulosos; quando a ruptura do ducto pancreático ou a compressão por um pseudocisto permite que o conteúdo pancreático suba pelo mediastino, pode ocorrer comunicação com a cavidade pleural, gerando derrame pleural rico em amilase (frequentemente esquerdo) — é a chamada fístula pancreático-pleural. Diagnóstico: derrame pleural com alta concentração de amilase, imagem (TC, RM ou especialmente colangiopancreatografia por ressonância — MRCP) para localizar a comunicação; tratamento evolui do conservador (dreno, jejum, suporte, inibidores de secreção como análogos da somatostatina) à endoscopia (ERCP com stent pancreático) e, se necessário, cirurgia. O pulo do gato é pensar em alta amilase no líquido pleural diante de derrame pleural de grande volume e quadro de pancreatite ou história prévia de dor abdominal/pseudocisto.

Alternativa A: INCORRETA. Cefaleia não é uma complicação típica direta da pancreatite. Pode ocorrer de forma inespecífica por desidratação, dor, uso de medicações ou complicações sistêmicas (por exemplo, encefalopatia em falência orgânica), mas não faz parte do rol clássico de complicações locais ou específicas do pâncreas. Ou seja: é pouco útil como marcador diagnóstico — fique ligado, mas não é resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. Trombose de membros inferiores pode acontecer em qualquer paciente imobilizado ou com estado inflamatório pró-trombótico, mas não é uma complicação característica da pancreatite aguda. O que é mais relacionado ao processo pancreático são as tromboses venosas abdominais (p. ex. veia esplênica, porta ou mesentérica) devido à inflamação local e compressão por coleções. Portanto, afirmar genericamente “trombose de membros inferiores” como complicação típica é enganoso.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia pode ocorrer como complicação indireta — por aspiração em pacientes com redução do nível de consciência, intubação ou por contaminação hospitalar —, mas não é uma complicação específica do tecido pancreático. O pulmão é alvo de complicações mais típicas como SDRA (síndrome do desconforto respiratório agudo) ou derrame pleural reativo; já a pneumonia é uma possibilidade geral em quadros graves, porém não é a resposta que a questão busca.

Alternativa D: CORRETA. Fístula para pleura (fístula pancreático-pleural) é uma complicação bem descrita: ocorre quando suco pancreático contamina a cavidade pleural por comunicação direta (ruptura ductal ou pseudocisto que rastreia pelo diafragma/mediastino). Clinicamente aparece com derrame pleural volumoso, dispneia e dor torácica, e o líquido pleural com amilase muito elevada é quase patognomônico. O manejo envolve drenagem, controle da secreção pancreática, avaliação endoscópica para possível stent ductal e cirurgia nos casos refratários — por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa E: INCORRETA. Diarreia não é uma complicação aguda típica da pancreatite. Diarreia gordurosa (esteatorreia) aparece em insuficiência pancreática exócrina, mais característica de pancreatite crônica ou de sequelas extensas, não do episódio agudo em si. Em pacientes graves pode haver íleo ou alterações gastrointestinais transitórias, mas isso não configura a complicação clássica procurada.

Resposta: Alternativa D