Dica do autor: O ECG mostrado evidencia ritmo irregularmente irregular, ausência de ondas P e presença de resposta ventricular rápida, achados clássicos de fibrilação atrial (FA). Associando ao quadro clínico — paciente jovem, hipertenso mal controlado, ingestão excessiva de álcool (“holiday heart syndrome”), dor precordial, taquicardia e instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia sustentada, perfusão periférica ruim e estertores pulmonares) — temos um caso de FA com instabilidade hemodinâmica.

• Fibrilação atrial com instabilidade hemodinâmica: a conduta de escolha é a cardioversão elétrica sincronizada imediata.

• Por quê sincronizada? Para evitar choque durante a onda T (vulnerável), que poderia induzir fibrilação ventricular.

• Sedação e analgesia: devem ser realizadas sempre que possível, já que o paciente está consciente (mesmo sonolento).

• Anticoagulação: em cenários instáveis, a prioridade é reverter o ritmo, mas a anticoagulação deve ser considerada logo em seguida, de acordo com escore CHA₂DS₂-VASc e risco tromboembólico.

• Desfibrilação: está indicada apenas em arritmias sem pulso ou fibrilação ventricular/taquicardia ventricular sem pulso, não em FA com instabilidade.

• Controle de frequência com drogas (ex.: betabloqueador, digoxina): opção para casos estáveis.

Portanto, o diagnóstico é fibrilação atrial com resposta ventricular rápida em paciente instável e a conduta correta é a cardioversão elétrica sincronizada imediata, com sedação/analgesia e anticoagulação subsequente.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve cardioversão elétrica, mas o diagnóstico é fibrilação atrial, não taquicardia ventricular.

Alternativa B: INCORRETA. Desfibrilação imediata é indicada em FV ou TV sem pulso, não em FA.

Alternativa C: CORRETA. Fibrilação atrial em paciente instável → anticoagulação, analgesia/sedação e cardioversão elétrica sincronizada imediata.

Alternativa D: INCORRETA. A desfibrilação não é indicada nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Conduta de controle de frequência e observação é reservada para casos estáveis. Aqui o paciente apresenta instabilidade hemodinâmica.

Resposta: Alternativa C