Dica do autor: A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal transmural e segmentar, o que explica bem o seu repertório de complicações. A inflamação que atinge toda a espessura da parede intestinal predispõe a fibrose e consequente estenose, além de formação de fístulas e abscessos. O risco de neoplasia intestinal aumenta em doença de longa duração e em comprometimento colônico extenso — tanto câncer colorretal quanto adenocarcinoma de intestino delgado (especialmente em segmento ileal). Entre as manifestações extraintestinais, há participação importante da pele (p. ex. pioderma gangrenoso, eritema nodoso), articulações, olhos e fígado; algumas alterações hepatobiliares são mais características da retocolite ulcerativa, mas Crohn também pode cursar com litíase biliar e outras complicações hepáticas. Em resumo: pense em estenose e fistulização pela natureza transmural, risco aumentado de neoplasia após anos de doença e manifestações cutâneas neutrofílicas como pioderma gangrenoso.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia crônica é muito frequente na Doença de Crohn (deficiência de ferro por perda intestinal, má absorção e anemia da inflamação). Neoplasia intestinal também pode ocorrer em Crohn de longa duração, sobretudo quando há doença colônica extensa. O erro está no megacólon tóxico: essa é uma complicação clássica da retocolite ulcerativa e raramente ocorre na Doença de Crohn — quando aparece, é em situações excepcionais com extensão colônica massiva. Assim, a combinação não é correta como um todo.

Alternativa B: INCORRETA. Estenose intestinal é uma complicação típica de Crohn e está presente nesta alternativa, mas cistos hepáticos e cistos renais não são complicações características da doença. Cistos hepáticos e renais geralmente são achados incidentais ou estão relacionados a outras síndromes; não fazem parte do espectro esperado de complicações inflamatórias e fibrosantes da Doença de Crohn.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia crônica está correta para Crohn, porém megacólon tóxico e colangite esclerosante primária são classicamente associados à retocolite ulcerativa, não à Doença de Crohn. A colangite esclerosante primária tem forte associação com UC; na Crohn a associação é bem menos frequente, portanto essa tríade não representa corretamente as complicações típicas de Crohn.

Alternativa D: CORRETA. Neoplasia intestinal (tanto câncer colorretal em colite crônica quanto adenocarcinoma de intestino delgado), estenose intestinal por processo fibroso e pioderma gangrenoso (dermatose neutrofílica associada a doença inflamatória intestinal) são todas complicações reconhecidas da Doença de Crohn. A presença de inflamação transmural e de longo curso explica bem cada um desses eventos: fibrose leva à estenose, inflamação crônica predispõe à neoplasia e mecanismos imunes sistêmicos explicam manifestações cutâneas como pioderma gangrenoso.

Alternativa E: INCORRETA. Gastroenterite eosinofílica é uma entidade distinta, não uma complicação típica de Crohn; colangite esclerosante primária e hepatite autoimune são doenças hepáticas autoimunes mais associadas à retocolite ulcerativa ou a outras doenças autoimunes, não sendo parte do conjunto clássico de complicações da Doença de Crohn. Portanto, essa alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa D