Dica do autor: Na prática da cirurgia bariátrica, a combinação entre componente restritivo (redução do tamanho gástrico) e componente de desvio intestinal determina o risco de déficits nutricionais. Ferro e vitamina B12 dependem de mecanismos específicos: o ferro é preferencialmente absorvido no duodeno e no jejuno proximal e precisa de meio ácido para manter-se na forma absorvível; a vitamina B12 precisa de ácido gástrico para liberar-se das proteínas alimentares e de fator intrínseco (produzido pelas células parietais) para ser absorvida no íleo terminal. Quando a cirurgia afeta a produção de ácido e fator intrínseco ou contorna o duodeno/proximal jejuno, o risco de deficiência dessas vitaminas sobe bastante. Por isso, técnicas que associam desvio do alimento dessas porções — como a derivação gástrica em Y de Roux — são as mais clássicas responsáveis por anemia ferropriva e deficiência de B12. Fique ligado: o pulo do gato é saber o mecanismo (menos ácido/menos FI + exclusão do duodeno) e não só decorar nomes das técnicas. No seguimento pós-operatório, rastrear hemoglobina, ferro sérico, ferritina e B12, e suplementar rotineiramente quando indicado, é rotina de cuidado para prevenir complicações.

Alternativa A: INCORRETA. A banda gástrica ajustável é uma técnica puramente restritiva: limita o volume gástrico sem desviar o trânsito intestinal e preserva o estômago e o duodeno intactos. Assim, a absorção de ferro (duodeno) e de B12 (mecanismos gástricos + íleo) não é alterada de forma direta pelo bypass; déficits podem ocorrer por ingestão alimentar reduzida ou má adesão à suplementação, mas não por alteração anatômica que explique as deficiências clássicas após bypass.

Alternativa B: CORRETA. A derivação gástrica em Y de Roux combina restrição e desvio: cria-se uma pequena câmara gástrica e o alimento é desviado para o jejuno, contornando o corpo do estômago, o piloro e o duodeno proximal. Isso reduz a secreção ácida e a disponibilidade do fator intrínseco e impede que o ferro passe pelo duodeno/jejuno proximal — exatamente as duas principais razões para deficiência de ferro e B12. Por isso é a técnica com maior associação clássica a essas anemias e requer vigilância e suplementação específicas no pós‑op.

Alternativa C: INCORRETA. O desvio biliopancreático (especialmente com switch duodenal) é uma técnica fortemente malabsortiva e pode causar deficiências nutricionais graves, inclusive de ferro e B12; entretanto, na questão clássica das provas, a resposta esperada é a derivação em Y de Roux como causa mais típica das deficiências citadas. Além disso, o perfil de deficiências no desvio biliopancreático inclui maior impacto em gorduras e vitaminas lipossolúveis e risco nutricional global mais severo — portanto, embora também cause carências, não é a alternativa programada como correta aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A gastrectomia vertical (sleeve) é principalmente restritiva e preserva o trânsito intestinal; reduz a massa de células parietais e pode diminuir ácido gástrico e fator intrínseco em alguma medida, então há risco menor de deficiência de B12 comparado ao bypass. Em resumo, pode haver alterações nutricionais, mas não é a técnica com maior associação clássica a deficiências de ferro e B12.

Resposta: Alternativa B