Dica do autor: O pulo do gato na prevenção da sífilis congênita é detectar e tratar a infecção materna durante a gestação, antes que ocorra a transmissão para o feto. A sífilis na gestante é frequentemente assintomática, e a sorologia é o exame que permite identificar a infecção em fases em que ainda dá tempo de tratar e evitar o acometimento fetal. Além disso, existe o risco de soroconversão durante a gestação: uma gestante inicialmente negativa pode adquirir a infecção mais adiante, por isso a estratégia deve prever triagem precoce e nova triagem no terceiro trimestre, permitindo intervenção terapêutica com tempo hábil (tratamento adequado finalizado pelo menos 30 dias antes do parto). O tratamento eficaz e oportuno, com penicilina benzatina nas doses e esquemas de acordo com o estágio da sífilis, e o manejo do parceiro, são essenciais para diminuir a transmissão vertical e o risco de sífilis congênita.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer sorologia no sangue do cordão ao nascimento não é prevenção: é detecção tardia. Além disso, o sangue de cordão pode refletir anticorpos maternos, dificultando a interpretação e levando a falso-positivo para infecção fetal. Detectar um caso só ao nascimento não impede a transmissão intrauterina já ocorrida e não protege o feto durante a gestação.

Alternativa B: CORRETA. Bater o olho: essa é a rotina que realmente reduz a sífilis congênita. Triagem universal na primeira consulta permite identificar a infecção precoce; a repetição no terceiro trimestre captura soroconversões adquiridas durante a gestação. Tratamento adequado conforme estágio (penicilina benzatina, esquemas distintos para sífilis primária/secundária versus latente) e conclusão do tratamento com antecedência suficiente ao parto são requisitos para prevenir transmissão ao recém‑nascido. Também inclui abordagem do parceiro e seguimento sorológico materno.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer sorologia na 1ª consulta e tratar apenas os positivos é necessário, mas incompleto como estratégia preventiva, porque uma gestante inicialmente negativa pode ser infectada depois. Sem a repetição no terceiro trimestre, perde‑se a chance de detectar soroconversões e tratar a tempo para evitar transmissão no final da gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Esperar pelos sinais e sintomas é armadilha: a maioria das gestantes é assintomática ou tem sinais inespecíficos. O diagnóstico presuntivo baseado em sintomas vai atrasar o tratamento e aumentar o risco de sífilis congênita. A triagem sistemática é imprescindível.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar todas as gestantes no 3º trimestre independentemente da sorologia é medida imprecisa e desnecessária: expõe pessoas não infectadas a tratamento, não resolve casos que já transmitiram antes do 3º trimestre e não substitui a triagem precoce. Além disso, o tratamento eficaz precisa ser iniciado com antecedência suficiente ao parto para proteger o feto.

Resposta: Alternativa B