Dica do autor: A hiponatremia hiposmolar é definida por sódio sérico < 135 mEq/L associado à osmolaridade plasmática reduzida, sendo classificada de acordo com o estado volêmico do paciente em hipovolêmica, euvolêmica ou hipervolêmica. Essa diferenciação é essencial para o raciocínio clínico e para a escolha do tratamento adequado. De forma geral, a hiponatremia resulta de um desequilíbrio entre água e sódio, quase sempre com excesso relativo de água em relação ao sódio corporal total. Cada categoria apresenta mecanismos fisiopatológicos distintos e causas clássicas, como perdas gastrointestinais, SIADH, insuficiência cardíaca e cirrose, tema muito explorado em provas de Residência Médica.

Alternativa A: INCORRETA. A hiponatremia hiposmolar euvolêmica não é caracterizada por perda de sódio e água. Nessa condição, há retenção de água livre, com sódio corporal total normal, como ocorre na síndrome da secreção inapropriada de ADH (SIADH).

Alternativa B: INCORRETA. A hiponatremia hiposmolar não é sempre acompanhada de sinais de desidratação. Esses sinais são típicos da forma hipovolêmica, mas estão ausentes na euvolêmica e substituídos por sinais de congestão na hipervolêmica.

Alternativa C: CORRETA. A hiponatremia hiposmolar hipervolêmica ocorre quando o ganho de água é maior do que o ganho de sódio, resultando em edema e hiponatremia dilucional, como observado na insuficiência cardíaca, cirrose hepática e síndrome nefrótica.

Alternativa D: INCORRETA. Na hiponatremia hiposmolar hipovolêmica, há perda de sódio maior do que a perda de água, e não ganho de água, sendo comum em casos de vômitos, diarreia ou uso de diuréticos.

Resposta: Alternativa C