Dica do autor: A leishmaniose visceral é uma doença sistêmica causada por protozoários do complexo Leishmania infantum no Brasil, transmitida pelo flebotomíneo e com reservatório doméstico importante (cães). Clinicamente, geralmente cursa com febre prolongada, esplenomegalia franca, perda de peso, palidez por anemia e sinais laboratoriais característicos: pancitopenia por envolvimento medular e esplênico e hiperimunoglobulinemia que leva à inversão da relação albumina/globulina. O pulo do gato para o diagnóstico é entender a imunopatologia: na leishmaniose tegumentar a resposta celular está preservada e a prova intradérmica de Montenegro — que avalia hipersensibilidade tardia ao antígeno de Leishmania — costuma ser positiva. Já na forma visceral há anergia celular: a resposta de hipersensibilidade fica deprimida, o que torna o teste de Montenegro frequentemente negativo e pouco útil. Portanto, para confirmar leishmaniose visceral a abordagem prática é demonstrar o parasita (aspirado de medula óssea, de baço — este último com mais sensibilidade, porém maior risco — ou de linfonodo), ou recorrer a técnicas indiretas como sorologia (testes rápidos rK39, ELISA) e PCR conforme a disponibilidade. Fique ligado: a escolha do exame depende do cenário clínico e da relação risco/benefício; bater o olho e saber que Montenegro não é o exame de escolha na suspeita de visceral ajuda a não atrasar o diagnóstico e o tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que o diagnóstico da leishmaniose visceral pode ser feito pela intradermorreação de Montenegro está equivocada. A prova de Montenegro detecta resposta de hipersensibilidade celular (DTH) e, por isso, é positiva em grande parte dos casos de leishmaniose tegumentar, quando a imunidade celular está preservada. Na leishmaniose visceral há supressão da resposta celular (anergia), o que leva a resultados frequentemente negativos na prova intradérmica. Assim, depender de Montenegro para diagnosticar a forma visceral aumenta o risco de falso negativo e atraso no tratamento.

Alternativa B: CORRETA. Está correta a indicação de que a afirmação é errada. O diagnóstico de leishmaniose visceral baseia-se na demonstração parasitológica (medula óssea, baço, linfonodo) ou em testes sorológicos/moleculares (teste rápido rK39, ELISA, PCR) conforme disponibilidade e risco. A intradermorreação de Montenegro não é método diagnóstico confiável para a forma visceral devido à anergia celular característica desta apresentação, e portanto a alternativa que marca a frase como "ERRADO" é a correta.

Resposta: Alternativa B