Dica do autor: Sífilis é causada pelo Treponema pallidum e, no estágio primário, o tratamento com penicilina benzatina IM em dose única é o padrão-ouro porque erradica o espiroqueta e previne complicações tardias e transmissão. Quando há alergia verdadeira à penicilina e o paciente recusa dessensibilização, o pulo do gato é escolher uma alternativa com boa atividade treponemicida, boa penetração tecidual e esquema comprovado. Entre as opções orais, a doxiciclina é a melhor alternativa para pacientes não grávidas: dose típica 100 mg VO de 12/12 h por 14 dias no caso de sífilis primária/latente precoce. Atenção: em gestantes ou quando há possibilidade de gravidez, a penicilina continua sendo obrigatória — nesses casos a dessensibilização deve ser feita. Macrolídeos, fluoroquinolonas e derivados da penicilina têm limitações (resistência, eficácia não comprovada ou risco de reação cruzada) que os tornam escolhas inadequadas como primeira alternativa.

Alternativa A: CORRETA. Doxiciclina é a alternativa oral de escolha em pacientes com alergia à penicilina que não podem ou não querem ser dessensibilizados, desde que não grávidas. Tem boa atividade contra T. pallidum, esquema prático (100 mg de 12/12 h por 14 dias em sífilis primária) e eficácia comprovada em diversos estudos clínicos. É bem tolerada; efeitos adversos mais comuns são náusea, fotossensibilidade e irritação esofágica se tomada sem água. Contraindicações: gestação e crianças.

Alternativa B: INCORRETA. Azitromicina já foi estudada como opção oral única (dose alta), mas o uso foi abandonado como alternativa confiável em muitos cenários pela emergência de resistência medicada por mutações no RNA ribossômico do treponema e por relatos de falha terapêutica. Além disso, eventos adversos e interações (incluindo risco de arritmia em pacientes com fatores de risco) tornam-na uma escolha menos segura. Não é opção de primeira linha.

Alternativa C: INCORRETA. Ampicilina é um aminopenicilina, estruturalmente próxima à penicilina; em paciente com alergia verdadeira à penicilina há risco de reação cruzada. Além disso, ampicilina oral não é o regimen padrão para sífilis primária — não é indicada como alternativa em alérgicos.

Alternativa D: INCORRETA. Ciprofloxacino (fluoroquinolona) não é opção recomendada para tratamento de sífilis. Fluoroquinolonas têm atividade inconstante contra T. pallidum, há pouca evidência clínica robusta e risco de falhas; por isso não são indicadas como alternativa de rotina.

Alternativa E: INCORRETA. Norfloxacino, outra fluoroquinolona, sofre das mesmas limitações: baixa evidência de eficácia, má penetração sistêmica para tratar infecções treponêmicas e risco de falha terapêutica. Não deve ser usado como alternativa.

Resposta: Alternativa A