Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Cuidado com as pegadinhas de prova. O autor quer saber a que tem início de ação mais rápido e não o tratamento indicado ou a droga mais potente. Diante de uma hipercalcemia grave (> 14 mg/dL ou sintomas de hipercalcemia) a medida imediata é a infusão de alto de volume de soro fisiológico, pois frequentemente o paciente está muito desidratado (vômitos e diabetes insipidus). Além disso, a expansão volêmica dilui um pouco o cálcio corporal, os rins passam a eliminar mais cálcio, pois a desidratação foi corrigida, e o sódio do soro fisiológico que chega nos túbulos renais é reabsorvido no lugar do cálcio aumentando a calciúria. Outra medida que tem ação rápida além do soro fisiológico é a calcitonina. Ela inibe a atividade do osteoclasto reduzindo a liberação de cálcio do osso para o extracelular, porém tem ação fraca e o medicamento para de funcionar após 24 a 48 horas do seu uso (fenômeno chamado de taquifilaxia).
Alternativa A. INCORRETA. O uso de bifosfonato é o passo seguinte ao uso de soro fisiológico e calcitonina, pois apensar de ser potente tem início de ação lentar (cerca de 24 a 48 horas).
Alternativa B. INCORRETA. O cinacalcet não é utilizado no tratamento emergencial da hipercalcemia e não tem início de ação rápido.
Alternativa C. INCORRETA. A furosemida não deve ser utilizada como estratégia imediata devido risco de piorar a desidratação do paciente. Deve ser reservada para os pacientes que mantêm hipercalcemia após a correção da volemia ou associada a disfunção renal onde a diurese está em baixo volume após correção da volemia.
Alternativa D. INCORRETA. Os corticoides são úteis apenas nas hipercalcemias associadas a doenças granulomatosas, pois elas inibem a conversão de 25 OH vitamina D na sua forma ativa nos granulomas. Tem início de ação lento.
Alternativa E. CORRETA. Apesar de ter fraca ação e existir o fenômeno de taquifilaxia para essa droga, ela tem um início de ação muito rápido sendo útil no tratamento emergencial da hipercalcemia. Ainda bem que o autor não colocou soro fisiológico como alternativa, pois seria a estratégia mais rápida.

Resposta correta, letra E.