Dica do autor: a vitamina D é um hormônio esteroide essencial para o metabolismo mineral e a saúde óssea, atuando na regulação dos níveis de cálcio e fósforo no organismo. Sua principal fonte é a produção cutânea pela ação dos raios UVB, mas também pode ser obtida pela ingestão de colecalciferol (vitamina D3) ou ergocalciferol (vitamina D2). Ambas precisam ser convertidas no fígado em 25(OH)D (calcidiol) e depois nos rins em 1,25(OH)₂D (calcitriol), a forma ativa.

Na osteomalácia, ocorre uma falha na mineralização óssea, geralmente devido à deficiência crônica de vitamina D, levando à hipocalcemia, hipofosfatemia e dor óssea difusa. A vitamina D ativa age por meio da ligação ao receptor nuclear de vitamina D (VDR), presente em diversos tecidos, promovendo o aumento da absorção intestinal de cálcio e fósforo, a reabsorção renal de cálcio, e o equilíbrio do metabolismo ósseo.

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Legenda: “Liver” (fígado), “Kidney” (rim), “Bone” (osso), “Intestine” (intestino), “Vitamin D” (Vitamina D), “Calcium and Phosphorus” (cálcio e fósforo).

A resposta clínica apresentada pela paciente, com melhora da dor e força muscular, reflete a reposição bem-sucedida com vitamina D, com reversão progressiva do quadro clínico e laboratorial de osteomalácia.

Alternativa A: INCORRETA. A vitamina D não inibe a liberação de cálcio dos ossos antagonizando o PTH. Na verdade, o calcitriol potencializa os efeitos do PTH, incluindo a reabsorção óssea, embora seu principal efeito fisiológico seja a melhora da absorção intestinal de cálcio.

Alternativa B: INCORRETA. A vitamina D ativa a reabsorção renal de cálcio, mas seu efeito sobre o fósforo renal não é de reabsorção aumentada. Além disso, não inibe a formação de osteoblastos — pelo contrário, favorece a mineralização óssea e a função osteoblástica.

Alternativa C: CORRETA. O colecalciferol é convertido na forma ativa da vitamina D, que ativa receptores nucleares de vitamina D (VDR) em enterócitos intestinais. Isso leva ao aumento da absorção de cálcio e fósforo, corrigindo a hipocalcemia e a hipofosfatemia da osteomalácia, como evidenciado no caso.

Alternativa D: INCORRETA. A vitamina D não estimula diretamente os osteoclastos. Ela pode indiretamente promover reabsorção óssea em situações de hipocalcemia, mas seu efeito predominante em doses fisiológicas é o anabolismo ósseo, por melhorar a mineralização e a absorção intestinal de minerais.

Alternativa E: INCORRETA. O ergocalciferol (vitamina D2) não é mais biodisponível que o calcitriol. Na verdade, o calcitriol é a forma ativa da vitamina D, indicada especialmente em casos de deficiência de 1α-hidroxilase renal ou hipoparatireoidismo. O colecalciferol tem melhor desempenho clínico em comparação ao ergocalciferol na maioria dos casos.

Resposta: Alternativa C

Referências:

1. Holick MF. Vitamin D Deficiency. N Engl J Med. 2007;357(3):266–281.
2. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª edição. McGraw Hill; 2022. Capítulo: Distúrbios da vitamina D e osteomalácia.
3. UpToDate – Vitamin D deficiency in adults: Definition, clinical manifestations, and treatment. Acesso em: junho de 2025.
4. Manual da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). Metabolismo ósseo e mineral, 2022.