Dica do autor: A hipocalcemia associada à hiperfosfatemia é uma combinação clássica e altamente sugestiva de hipoparatireoidismo, condição em que há deficiência de secreção ou ação do paratormônio (PTH). O PTH é o principal regulador do cálcio sérico e atua em três frentes principais:

1. Ossos: estimula a reabsorção óssea, liberando cálcio e fosfato;
2. Rins: aumenta a reabsorção de cálcio nos túbulos distais e reduz a reabsorção de fosfato nos túbulos proximais (promovendo fosfatúria);
3. Intestino: indiretamente, ao estimular a produção de calcitriol nos rins, que aumenta a absorção intestinal de cálcio e fósforo.

No hipoparatireoidismo, a deficiência de PTH leva a:

• Redução da reabsorção de cálcio nos rins → hipocalcemia;
• Aumento da reabsorção de fosfato nos túbulos proximais → hiperfosfatemia;
• Diminuição da produção de calcitriol → menor absorção intestinal de cálcio e fosfato.

O tratamento envolve suplementação de cálcio e vitamina D ativa (calcitriol) para corrigir os níveis séricos e melhorar os sintomas, que podem incluir parestesias, espasmos musculares e sinais de Trousseau e Chvostek.

Alternativa A: INCORRETA. A doença de Paget é caracterizada por desorganização do remodelamento ósseo, com fases de reabsorção exagerada e formação desordenada. Alterações de cálcio e fósforo geralmente não são marcantes. Não cursa tipicamente com hipocalcemia ou hiperfosfatemia.

Alternativa B: INCORRETA. No hiperparatireoidismo primário, há excesso de PTH, o que provoca hipercalcemia (pela reabsorção óssea e renal de cálcio) e hipofosfatemia (por perda renal de fosfato), o oposto do que é descrito na questão.

Alternativa C: CORRETA. O hipoparatireoidismo cursa com hipocalcemia (pela menor reabsorção renal e menor mobilização óssea de cálcio) e hiperfosfatemia (pela maior reabsorção renal de fosfato), sendo tratado com cálcio e vitamina D ativa (calcitriol).

Alternativa D: INCORRETA. A osteomalácia envolve deficiência na mineralização óssea, geralmente associada à deficiência de vitamina D, com hipocalcemia leve ou normal e hipofosfatemia. A hiperfosfatemia não é característica.

Alternativa E: INCORRETA. Na doença renal crônica, há retenção de fósforo (hiperfosfatemia) e deficiência de calcitriol, podendo causar hipocalcemia, mas o quadro típico é de hiperparatireoidismo secundário (aumento compensatório de PTH), diferindo do hipoparatireoidismo.

Resposta: Alternativa C

Referências bibliográficas:

• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica (14ª ed.). Elsevier.
• Greenspan, F. S., & Gardner, D. G. (2018). Endocrinologia Básica e Clínica (10ª ed.). AMGH.
• Ross, M. H., & Pawlina, W. (2020). Histologia: Texto e Atlas (8ª ed.). Artmed.
• UpToDate. Hypoparathyroidism in adults: Clinical manifestations, diagnosis, and management. Acesso em 2025.