Dica do autor: Os derivados do ergot, como a ergotamina e a diidroergotamina, são fármacos utilizados no tratamento agudo da enxaqueca há décadas. Seu mecanismo de ação inclui agonismo parcial nos receptores serotoninérgicos 5-HT1B/1D, semelhantes aos triptanos, e agonismo nos receptores alfa-adrenérgicos. Esse perfil farmacodinâmico leva a uma potente vasoconstrição tanto em vasos intracranianos quanto sistêmicos, incluindo artérias coronárias. Por esse motivo, seu uso é absolutamente contraindicado em pacientes com cardiopatia isquêmica, pois pode precipitar angina ou até mesmo infarto do miocárdio. Além disso, um dos efeitos colaterais mais comuns desses fármacos é a náusea, o que os torna particularmente inapropriados para pacientes com intolerância a esse sintoma.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoides, como a dexametasona, podem ser usados como adjuvantes em crises refratárias de enxaqueca. Eles não causam vasoconstrição direta e não são contraindicados em pacientes com cardiopatia isquêmica.

Alternativa B: INCORRETA. Os antagonistas do CGRP (como o rimegepant e o ubrogepant) são fármacos modernos que bloqueiam os efeitos vasodilatadores e pró-inflamatórios do CGRP sem induzir vasoconstrição. São considerados seguros para pacientes com doença cardiovascular.

Alternativa C: CORRETA. Os derivados do ergot promovem vasoconstrição significativa por ação combinada nos receptores 5-HT1B/1D e alfa-adrenérgicos. Essa ação os torna perigosos em pacientes com doença arterial coronariana, como cardiopatia isquêmica. Além disso, são frequentemente associados a efeitos adversos gastrointestinais, como náusea e vômito, o que os contraindica em pacientes com intolerância a esses sintomas.

Alternativa D: INCORRETA. AINEs são frequentemente utilizados nas crises de enxaqueca, especialmente nas formas leves a moderadas. Eles não promovem vasoconstrição e, apesar de poderem causar desconforto gastrointestinal, não têm o mesmo perfil de risco cardiovascular dos derivados do ergot.

Alternativa E: INCORRETA. Antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina, são usados na profilaxia da enxaqueca, não no tratamento agudo. Seu mecanismo envolve inibição da recaptação de serotonina e noradrenalina, sem vasoconstrição mediada por receptores 5-HT ou alfa-adrenérgicos.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Goadsby, P. J., et al. (2017). Pathophysiology of Migraine: A Disorder of Sensory Processing. Physiological Reviews, 97(2), 553–622.
• Silberstein, S. D., et al. (2012). Evidence-Based Guideline Update: Pharmacologic Treatment for Episodic Migraine Prevention in Adults. Neurology, 78(17), 1337–1345.
• Katzung, B. G. (2018). Farmacologia Básica e Clínica (14ª ed.). AMGH.