Dica do autor: O ticagrelor é um antiplaquetário potente, pertencente à classe dos antagonistas reversíveis do receptor de ADP P2Y12, amplamente utilizado em síndromes coronarianas agudas e também em pacientes com histórico de AVC isquêmico, como parte da estratégia de prevenção secundária de eventos aterotrombóticos. Diferentemente do clopidogrel e do prasugrel, o ticagrelor não é um profármaco e não depende da ativação hepática, promovendo bloqueio direto e reversível do receptor P2Y12. Seu uso tem sido associado a um efeito adverso peculiar: dispneia, que ocorre em até 15% dos pacientes. Esse sintoma parece estar relacionado à interferência do fármaco com receptores de adenosina, já que o ticagrelor inibe a reabsorção da adenosina pelas células, aumentando sua concentração extracelular. Como a adenosina tem efeitos broncoconstritores e estimula receptores vagais, pode desencadear sensação de falta de ar. Esse efeito costuma ser transitório, leve a moderado e raramente exige interrupção do tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. A hipotensão ortostática é um efeito adverso mais associado a fármacos vasodilatadores, diuréticos e betabloqueadores, e não está entre os eventos típicos do ticagrelor. Embora qualquer fármaco possa, teoricamente, causar queda de pressão em pacientes sensíveis, esse não é um efeito esperado ou comum desse antiplaquetário.

Alternativa B: CORRETA. A dispneia é o efeito colateral mais frequentemente relatado com o uso de ticagrelor, podendo ocorrer em até 15% dos pacientes. Geralmente, a dispneia ocorre nas primeiras semanas de uso e tende a ser autolimitada, sem necessidade de interrupção do tratamento. Acredita-se que o mecanismo envolva o aumento dos níveis de adenosina circulante, promovido pela inibição da captação da adenosina pelos eritrócitos, o que leva à estimulação dos receptores vagais e pulmonares, provocando a sensação de falta de ar. É importante monitorar o paciente e descartar outras causas respiratórias ou cardiovasculares antes de atribuir o sintoma exclusivamente ao medicamento.

Alternativa C: INCORRETA. A hiperglicemia não é um efeito adverso descrito com o uso de ticagrelor. Esse evento está mais associado a corticosteroides, diuréticos tiazídicos, agonistas beta-adrenérgicos e ao próprio estresse fisiológico, mas não faz parte do perfil de segurança do ticagrelor.

Alternativa D: INCORRETA. A hipocalcemia também não está relacionada ao uso do ticagrelor. Esse distúrbio eletrolítico pode surgir em condições como hipoparatireoidismo, deficiência de vitamina D ou uso de quelantes de cálcio, mas não é causado por antiplaquetários.

Alternativa E: INCORRETA. A hipernatremia está comumente associada à perda de água livre, como em casos de desidratação, uso excessivo de diuréticos osmóticos ou reposição inadequada de fluidos. O ticagrelor não afeta diretamente os níveis de sódio e não está implicado na gênese desse distúrbio hidroeletrolítico.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica — 15ª edição. AMGH, 2022.
• Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Flower RJ, Henderson G. Farmacologia — 9ª edição. Elsevier Brasil, 2020.
• Wallentin L et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2009.
• Lexicomp Online. Ticagrelor: Drug Information.