Dica do autor: Os antiarrítmicos classe II, segundo a classificação de Vaughan-Williams, correspondem aos betabloqueadores, que exercem seus efeitos por meio do bloqueio dos receptores β-adrenérgicos. Isso reduz a influência do sistema simpático sobre o coração, levando à diminuição da frequência cardíaca, da contratilidade miocárdica e da condução no nó atrioventricular. Esses efeitos tornam os betabloqueadores particularmente eficazes no tratamento de arritmias supraventriculares. No entanto, é essencial diferenciar os betabloqueadores seletivos (que atuam predominantemente sobre os receptores β1, localizados no coração) dos não seletivos, como o propranolol, que também bloqueiam os receptores β2 presentes nos brônquios. Em pacientes com asma, o bloqueio dos β2 pode desencadear broncoespasmo grave, representando um risco real à vida. Por isso, em indivíduos asmáticos, é fundamental dar preferência aos betabloqueadores cardiosseletivos (β1-seletivos), como o atenolol, bisoprolol ou nebivolol, sempre com cautela e vigilância clínica.

Alternativa A: INCORRETA. O atenolol é um betabloqueador cardiosseletivo, ou seja, tem maior afinidade pelos receptores β1. Embora não esteja completamente livre de risco em pacientes asmáticos, é uma opção mais segura do que os betabloqueadores não seletivos. Portanto, essa alternativa não descreve a droga que deve ser evitada.

Alternativa B: INCORRETA. O metoprolol, assim como o atenolol, é seletivo para receptores β1 e apresenta menor potencial de causar broncoespasmo. Pode ser utilizado com precaução em pacientes com asma leve a moderada, especialmente se houver forte indicação cardiovascular. Portanto, não é contraindicado como o não seletivo.

Alternativa C: CORRETA. O propranolol é um betabloqueador não seletivo, ou seja, bloqueia tanto os receptores β1 quanto os β2. Em pacientes com asma, o bloqueio dos β2 pode levar a broncoespasmo severo, agravando a doença de base. Por isso, deve ser evitado nesses indivíduos. Esta é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. O bisoprolol é um dos betabloqueadores mais seletivos para β1, apresentando bom perfil de segurança respiratória. Seu uso é viável em pacientes asmáticos, desde que com monitorização adequada, não sendo o agente a ser evitado.

Alternativa E: INCORRETA. O nebivolol combina alta seletividade por receptores β1 com a capacidade de promover vasodilatação mediada por óxido nítrico, o que o torna uma opção moderna e segura, inclusive em indivíduos com comorbidades respiratórias. Portanto, também não é o betabloqueador contraindicado na asma.

Fonte: DiBtv/Shutterstock.com

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.