Dica do autor: A lidocaína é um antiarrítmico da classe Ib com características que a tornam particularmente eficaz no tratamento de arritmias ventriculares em contextos de isquemia aguda, como no infarto do miocárdio recente. Seu mecanismo de ação envolve o bloqueio seletivo dos canais de sódio abertos e inativados, com rápida associação e dissociação, o que garante efeito predominantemente nos tecidos lesados, poupando o tecido cardíaco normal. Isso confere à lidocaína alta seletividade por áreas isquêmicas, como o miocárdio danificado, e baixo risco de pró-arritmia. Outro ponto favorável é que ela não prolonga o intervalo QT, o que reduz o risco de arritmias do tipo Torsades de Pointes. Por ser administrada via intravenosa, com início de ação rápido, é uma excelente opção no manejo emergencial da taquicardia ventricular sustentada no pós-IAM. Em resumo, trata-se de uma droga segura, rápida e eficaz para situações agudas em pacientes com lesão miocárdica.

Alternativa A: INCORRETA. A quinidina, da classe Ia, bloqueia canais de sódio e potássio, o que leva ao prolongamento do potencial de ação e do intervalo QT. Embora tenha eficácia antiarrítmica, ela apresenta risco elevado de pró-arritmia, incluindo Torsades de Pointes, especialmente em pacientes com isquemia ou disfunção ventricular. Por isso, não é indicada em cenários agudos como o pós-IAM.

Alternativa B: INCORRETA. A propafenona, antiarrítmico da classe Ic, tem ação potente nos canais de sódio com ligação lenta, o que aumenta o risco de arritmias graves em pacientes com cardiopatia estrutural, como os que sofreram infarto do miocárdio. Estudos mostram aumento da mortalidade com seu uso nesse perfil de pacientes, tornando-a contraindicada no contexto apresentado.

Alternativa C: CORRETA. A lidocaína é a droga mais indicada para o tratamento de taquicardia ventricular sustentada em pacientes com infarto agudo do miocárdio, devido à sua ação rápida, seletividade por tecidos isquêmicos e baixo risco de pró-arritmia. Sua administração intravenosa e segurança hemodinâmica fazem dela a escolha preferencial em emergências isquêmicas com arritmias ventriculares.

Alternativa D: INCORRETA. O verapamil, da classe IV, atua bloqueando os canais de cálcio, com efeito principalmente sobre os nós SA e AV. Ele não tem ação sobre o miocárdio ventricular e, portanto, não é eficaz em taquicardias ventriculares. Além disso, pode causar hipotensão grave e colapso hemodinâmico em pacientes com disfunção ventricular, o que contraindica seu uso neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. A amiodarona, embora eficaz em arritmias ventriculares, possui início de ação mais lento quando comparada à lidocaína. Seu uso em emergências pode ser limitado pelo tempo necessário para alcançar efeito terapêutico adequado. Portanto, não é a primeira escolha no manejo imediato da taquicardia ventricular em contexto isquêmico agudo, sendo reservada para casos refratários ou subsequentes.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.