Dica do autor: A amiodarona é, sem dúvidas, um dos antiarrítmicos mais versáteis e eficazes utilizados na prática clínica, sendo amplamente empregada tanto em taquiarritmias ventriculares quanto supraventriculares, como a fibrilação atrial. Seu mecanismo de ação principal consiste no bloqueio dos canais de potássio, o que prolonga a repolarização ventricular e, consequentemente, aumenta o intervalo QT no eletrocardiograma — uma característica típica dos antiarrítmicos da classe III, segundo a classificação de Vaughan Williams. No entanto, o que torna a amiodarona especialmente única é seu perfil multiclasse: ela também bloqueia canais de sódio (classe I), possui ação β-bloqueadora (classe II) e bloqueio dos canais de cálcio (classe IV). Essa ampla gama de efeitos confere à droga alta eficácia no controle de arritmias complexas, com menor risco de pró-arritmia quando comparada a outros medicamentos da mesma classe, como o sotalol. Em especial, ela se destaca nos casos de recidiva de fibrilação atrial, principalmente quando o paciente apresenta cardiopatia estrutural, condição que restringe o uso seguro de outros antiarrítmicos. Apesar de seu potencial de efeitos adversos extracardíacos — como toxicidade tireoidiana, pulmonar, hepática e cutânea — a amiodarona segue como uma das principais ferramentas terapêuticas no arsenal contra arritmias de difícil controle.

Alternativa A: INCORRETA. O diltiazem pertence à classe IV dos antiarrítmicos e atua bloqueando os canais de cálcio nos nós sinoatrial e atrioventricular, sendo útil para controle da frequência ventricular. No entanto, ele não influencia significativamente a repolarização ventricular, não prolonga o QT e não é eficaz para prevenir recidivas de fibrilação atrial. Portanto, não se aplica ao contexto clínico proposto.

Alternativa B: INCORRETA. O metoprolol, um β-bloqueador seletivo para receptores β1, é utilizado para controle da resposta ventricular em pacientes com FA. Apesar de ser útil para alívio sintomático e controle da frequência, não possui ação antiarrítmica eficaz o suficiente para reverter ou manter o ritmo sinusal, e tampouco age sobre a repolarização ventricular ou prolonga o intervalo QT.

Alternativa C: INCORRETA. A lidocaína, da classe Ib, age bloqueando canais de sódio em tecidos isquêmicos e é indicada principalmente em arritmias ventriculares agudas, como aquelas associadas ao infarto agudo do miocárdio. Ela não tem efeito sobre arritmias supraventriculares, como a fibrilação atrial, e não atua na repolarização ventricular nem prolonga o intervalo QT, sendo inadequada neste cenário.

Alternativa D: CORRETA. A amiodarona é o antiarrítmico com ação predominante sobre os canais de potássio, o que prolonga o potencial de ação e o intervalo QT. Com efeitos adicionais das classes I, II e IV, ela é altamente eficaz na prevenção de recorrências da fibrilação atrial, especialmente em pacientes com comorbidades cardíacas estruturais, tornando-se a escolha mais apropriada no caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A adenosina é um agente de ação muito curta, usado exclusivamente para interromper taquicardias supraventriculares reentrantes que envolvem o nó AV, como a TPSV. Sua ação é transitória, não tem efeito preventivo, não prolonga o QT e não tem utilidade no manejo crônico da fibrilação atrial.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.