Dica do autor: A taquicardia ventricular sustentada é uma arritmia potencialmente letal, especialmente quando ocorre em pacientes com disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, como no caso de uma fração de ejeção de 35% após infarto do miocárdio. Nesses pacientes, a escolha do antiarrítmico deve ser feita com cautela, levando em consideração eficácia no controle da arritmia e, principalmente, baixo risco de pró-arritmia. Entre as opções disponíveis, a amiodarona se destaca como o fármaco de escolha nesse cenário. Trata-se de um antiarrítmico com ação em múltiplos canais iônicos (potássio, sódio e cálcio), além de exercer efeito β-bloqueador. Esse perfil multifatorial a torna eficaz contra arritmias ventriculares graves, e seu baixo potencial pró-arrítmico é uma grande vantagem em pacientes com cardiopatia estrutural. Embora o uso prolongado esteja associado a efeitos colaterais extracardíacos (como toxicidade pulmonar, hepática e tireoidiana), no curto e médio prazo, a amiodarona é a opção mais segura e eficaz em pacientes com insuficiência cardíaca ou disfunção ventricular.

Alternativa A: INCORRETA. A propafenona, antiarrítmico da classe Ic, tem forte ação bloqueadora dos canais de sódio e efeito β-bloqueador. Porém, é contraindicada em pacientes com cardiopatia estrutural, como aqueles com infarto prévio e fração de ejeção reduzida. Seu uso pode aumentar o risco de arritmias ventriculares graves, sendo potencialmente perigosa nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. O verapamil é um bloqueador dos canais de cálcio do tipo L, com ação predominantemente sobre taquiarritmias supraventriculares. Não tem eficácia contra taquicardias ventriculares e, além disso, possui efeito inotrópico negativo, o que pode piorar a função ventricular em pacientes com disfunção sistólica. Por isso, não deve ser utilizado neste perfil.

Alternativa C: INCORRETA. A lidocaína, da classe Ib, pode até ser útil em arritmias ventriculares agudas, principalmente no contexto imediato do infarto agudo do miocárdio. No entanto, sua eficácia é limitada a arritmias instáveis ou não sustentadas, e ela não é indicada como primeira escolha para controle de taquicardia ventricular sustentada recorrente, como é o caso apresentado.

Alternativa D: CORRETA. A amiodarona é a droga mais indicada para pacientes com taquicardia ventricular sustentada associada à disfunção ventricular esquerda importante. Seu baixo risco pró-arrítmico, aliado à ampla eficácia, faz dela a escolha preferencial nesse cenário, mesmo levando em conta seus potenciais efeitos colaterais no longo prazo.

Alternativa E: INCORRETA. O sotalol possui efeitos das classes II e III, com ação β-bloqueadora e bloqueio de canais de potássio. No entanto, ele prolonga o intervalo QT e está associado a risco elevado de desenvolver Torsades de Pointes, principalmente em pacientes com fração de ejeção reduzida. Por esse motivo, não deve ser utilizado nesse perfil clínico, devido ao alto risco de pró-arritmia.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.