Dica do autor: “Precórdio ativo” descreve movimentação visível e/ou palpável aumentada do precórdio, geralmente por sobrecarga de pressão (hipertrofia) ou sobrecarga de volume (dilatação) de câmaras cardíacas. A leitura fina vem da topografia do impulso:

• Impulso apical (ápice) amplo e deslocado sugere dilatação/hipertrofia do ventrículo esquerdo (VE).

• Impulsão paraesternal à esquerda (heave ao longo da borda esternal esquerda) é achado clássico de hipertrofia/dilatação do ventrículo direito (VD), pois o VD se apoia na parede anterior do tórax.
  Assim, um precórdio ativo pode aparecer em valvopatias, cardiomiopatias e estados hiperdinâmicos; a localização do impulso ajuda a inferir qual câmara está sobrecarregada.

Alternativa A: INCORRETA. O pulso paradoxal (queda acentuada da PAS na inspiração) é típico de tamponamento cardíaco e crises asmáticas graves. Não caracteriza precórdio ativo.

Alternativa B: CORRETA. A impulsão paraesternal esquerda é, de fato, associada a precórdio ativo. Ajuste conceitual importante: esse achado aponta para hipertrofia/dilatação do ventrículo direito (VD) — e não do VE. O valor da alternativa está em reconhecer a relação entre precórdio ativo e a impulsão paraesternal; a interpretação anatômica correta é VD.

Alternativa C: INCORRETA. Ondas v proeminentes na JVP sugerem regurgitação tricúspide, fenômeno venoso, não um sinal de precórdio ativo.

Alternativa D: INCORRETA. Sopro sistólico de alta frequência pode ocorrer em insuficiência mitral ou estenose aórtica, mas não define precórdio ativo por si só.

Alternativa E: INCORRETA. Frêmito traduz turbulência intensa (p. ex., estenose aórtica, IM importante), mas não é sinônimo de precórdio ativo nem específico de qual ventrículo está sobrecarregado.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Porto, L. C. M. Semiologia Médica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.
• Bates, B. Guia de Exame Físico e Anamnese. 12. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• Perloff, J. K. Physical Examination of the Heart and Circulation. 6. ed. Elsevier, 2019.