Dica do autor: A estenose da valva aórtica é uma patologia em que há estreitamento da abertura valvar aórtica, dificultando a ejeção do sangue do ventrículo esquerdo para a aorta durante a sístole. As causas mais comuns incluem degeneração senil calcificada, doença reumática e estenose congênita (como válvula bicúspide). Com o tempo, a calcificação das cúspides valvares, como descrito na questão, reduz ainda mais a abertura, aumentando o gradiente de pressão ventricular-aórtico. Na ausculta, o achado clássico é um sopro sistólico ejetivo (crescendo-decrescendo), audível no 2º espaço intercostal direito (foco aórtico). Esse sopro irradia-se para o pescoço, especialmente as carótidas, devido à direção do jato sanguíneo. A intensidade do sopro pode não se correlacionar com a gravidade da lesão, mas sua irradiação cervical e atraso no pico máximo são características importantes.

Alternativa A: CORRETA. O sopro sistólico ejetivo no 2º espaço intercostal direito, com irradiação para carótidas, é a manifestação clássica da estenose aórtica. Ele resulta do fluxo sanguíneo turbulento através da valva estreitada durante a sístole ventricular.

Alternativa B: INCORRETA. O sopro holodiastólico no foco mitral sugere uma insuficiência aórtica severa com refluxo, que pode secundariamente comprometer a função mitral, mas não é típico da estenose aórtica.

Alternativa C: INCORRETA. O sopro sistólico regurgitativo com irradiação para a axila é característico da insuficiência mitral, onde há refluxo de sangue do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo durante a sístole.

Alternativa D: INCORRETA. O estalido de abertura é um som diastólico precoce típico da estenose mitral, não da estenose aórtica, e é mais bem ouvido no foco mitral, não tricúspide.

Alternativa E: INCORRETA. Um sopro contínuo ao longo da borda esternal esquerda é típico de persistência do canal arterial (PCA) ou fístulas arteriovenosas, e não tem relação com a estenose aórtica.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Porto CC. Semiologia Médica. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2023.
• Klabunde RE. Cardiovascular Physiology Concepts. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2011.